呼吸与危重症医学：呼吸与应用学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与应用学科课件

前言01

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸科的护士，耳朵要听得到痰液在气道里的‘咕嘟’声，眼睛要能从患者的唇色里读出氧合的变化，手要摸得准胸壁起伏的频率——因为呼吸，是生命最直接的刻度。”

近年来，随着老龄化社会的加剧、空气污染与吸烟率的影响，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等呼吸危重症的发病率逐年攀升。呼吸与危重症医学科（RICU）作为医院的“生命枢纽”，不仅需要先进的医疗设备（如有创/无创呼吸机、高流量氧疗仪），更依赖护理团队对病情的精准观察、对治疗的高效配合，以及对患者身心的全方位照护。

前言在临床实践中，我深刻体会到：呼吸危重症护理绝非“执行医嘱”这么简单——它是动态评估与快速反应的结合，是机械通气参数调整与人文关怀的平衡，是预防并发症与促进康复的全程管理。今天，我将以一例“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”的真实病例为线索，与大家分享呼吸危重症护理的核心逻辑与实践要点。

病例介绍02

病例介绍去年冬天的一个夜班，我在RICU接诊了68岁的张大爷。他被家属用轮椅推进来，上身前倾，双手撑在轮椅扶手上，鼻翼煽动，嘴唇发绀如紫樱桃。家属焦急地说：“他有老慢支10多年了，这两天受凉后咳嗽加重，痰变浓了，昨晚开始喘得躺不下，说话都断断续续的。”

现病史：患者3天前因受凉出现咳嗽、咳黄色黏痰，量约30ml/日，不易咳出；2天前活动后气促明显，夜间不能平卧；1天前出现意识模糊，呼之能应但回答不切题。外院血气分析提示：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg（鼻导管吸氧3L/min），诊断为“AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭”，予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）后转入我院。

病例介绍查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg；神志嗜睡，球结膜水肿，颈静脉充盈；双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.3×10?/L，N%85%；C反应蛋白（CRP）45mg/L；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影；痰培养：肺炎克雷伯菌（对头孢他啶敏感）。这样的病例在RICU并不少见，但每个患者都是独特的——张大爷有40年吸烟史（20支/日），退休前是煤矿工人，长期接触粉尘；老伴早年去世，与儿子同住，儿子工作繁忙，日常主要由保姆照顾。这些细节，都将在后续护理中成为关键线索。123

护理评估03

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我常说：“评估不是填表格，是用‘五感’去‘读’患者。”

健康史评估STEP4STEP3STEP2STEP1通过与患者（意识清醒时）及家属沟通，梳理出关键信息：基础疾病：COPD（GOLD3级，过去1年急性加重2次）、高血压病（未规律服药）；用药史：长期吸入沙美特罗替卡松粉（50/500μg，2次/日），急性加重期曾口服泼尼松（10mg/日，3天）；危险因素：吸烟史、粉尘暴露史、排痰能力差（因长期咳嗽导致胸壁肌肉疲劳）。

身体状况评估生命体征与氧合：R28次/分（浅快呼吸），SpO?88%（无创通气下），PaCO?78mmHg（转入后复查血气），提示通气不足仍存在；呼吸道情况：痰液量多（约40ml/日）、黏稠（色黄，拉丝试验阳性），咳嗽反射弱（仅能完成单次轻咳）；循环与营养：颈静脉充盈（提示右心负荷增加），双下肢水肿（可能合并肺心病）；体重58kg（身高170cm，BMI20.1，低于正常范围）。010203

心理社会评估患者嗜睡时偶有躁动（可能与二氧化碳潴留相关），清醒时频繁询问“我是不是快不行了”，儿子因工作仅能早晚探视，保姆对COPD知识了解有限。这些都提示患者存在明显的焦虑情绪，家庭支持系统薄弱。

“评估是护理的起点，更是动态调整的依据。”记得刚入职时，带教老师曾指着监护仪说：“数值会变，患者的反应会变，但你对他的观察不能停。”张大爷转入后2小时，我发现他的无创呼吸机人机对抗明显（呼吸频率升至32次/分，SpO?降至85%），这促使我重新评估：是痰液阻塞？还是模式参数不合适？

护理诊断04

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，按照“首优问题→中优问题→潜在问题”的顺序，我们提出以下护理诊断：依据：PaO?55mmHg，PaCO?82mmHg（转入前）；患者发绀、嗜睡（