呼吸与危重症医学：呼吸与开放学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

呼吸与危重症医学：呼吸与开放学科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护理人员，我始终记得2011年第一次独立参与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者抢救时的震撼——监护仪上此起彼伏的警报声，患者因缺氧而发紫的指端，家属在门外攥着衣角颤抖的手……那一刻我突然明白，呼吸，这个我们日常最习以为常的动作，在危重症患者身上，竟成了需要全力守护的“生命开关”。

呼吸与危重症医学科是连接基础呼吸病学与急危重症救治的“桥梁学科”，它既涵盖慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等慢性病的长期管理，又聚焦呼吸衰竭、重症肺炎等急危重症的精准救治。而所谓“开放学科”，不仅指诊疗技术的开放（如有创/无创机械通气、支气管镜介入），更强调多学科协作的开放——从呼吸治疗师、营养师到心理医师，从急诊科到康复科，每个环节都像精密齿轮般咬合，共同托举患者的生命防线。

前言今天，我将以一个真实的COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭病例为线索，结合12年临床经验，与大家分享呼吸与危重症护理的全流程管理。这不仅是一份课件，更是RICU护理团队用无数个日夜积累的“生命守护手册”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月的一个清晨，急救车鸣笛声划破了RICU的宁静。推床旁，68岁的张大爷蜷成虾状，鼻翼剧烈扇动，喉咙里发出“呼哧呼哧”的痰鸣音。家属攥着病历本喊：“他有老慢支20年，这两天受凉后喘得躺不下，夜里还说胡话……”

主诉：反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重伴意识模糊12小时。

现病史：患者20年前因长期吸烟（40年烟龄，20支/日）确诊COPD，平时规律吸入“沙美特罗替卡松”，但近3年活动耐力逐渐下降，爬2层楼即需休息。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄色黏痰，不易咳出；12小时前家属发现其反应迟钝，答非所问，遂急诊入院。

查体：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP156/92mmHg；SpO?（未吸氧）78%；神志模糊，球结膜水肿，唇甲紫绀；桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心率快，律齐；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?89mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC13.2×10?/L，NE%85%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影（感染加重）；BNP89pg/ml（排除心源性呼吸困难）。

入院后立即予无创正压通气（NIPPV），模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，同时抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、祛痰（氨溴索）、平喘（多索茶碱）治疗。但2小时后患者意识进一步模糊，出现潮式呼吸，紧急行经口气管插管，接有创呼吸机辅助通气（模式SIMV+PSV，FiO?50%，VT450ml，RR16次/分）。

病例介绍“护士，他还能醒过来吗？”张大妈攥着我的手，指甲几乎掐进我手背。那一刻，我看着气管插管后仍在挣扎的张大爷，突然想起科里墙上的一句话：“呼吸护理的本质，是在生命的裂缝里种太阳。”我们的工作，或许就是那个“种太阳”的人。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的危重症患者，护理评估必须“快、准、全”——快，是因为病情变化以分秒计；准，是要抓住关键矛盾；全，则是要关注生理、心理、社会多维度。

生理评估：紧扣“呼吸链”呼吸功能：首要评估指标。张大爷入院时R32次/分（正常12-20次/分），浅快呼吸提示呼吸肌疲劳；SpO?78%（未吸氧）提示严重低氧；血气分析PaCO?89mmHg（正常35-45mmHg）提示CO?潴留，结合pH7.28（正常7.35-7.45），符合失代偿性呼吸性酸中毒。机械通气后需动态监测呼吸频率、潮气量、气道峰压（张大爷气道峰压曾达32cmH?O，提示气道阻力增高，需加强气道湿化）。

循环功能：心率118次/分（正常60-100次/分），可能与缺氧、CO?潴留导致的交感神经兴奋有关；血压156/92mmHg需警惕长期缺氧引起的肺血管收缩（肺心病风险）。

生理评估：紧扣“呼吸链”意识状态：从“答非所问”到“意识模糊”，是CO?潴留加重（肺性脑病）的典型表现。球结膜水肿也是高碳酸血症的体征（CO?可通过血脑屏障导致脑水肿）。

气道管理：患者痰液黄黏，量约30ml/日，咳嗽反射弱（长期COPD导致呼吸肌无力），存在痰液潴留风险。气管插管后需评估插管深度（距门齿22cm，位置正常）、气囊压力（25cmH?O，避免气道损伤）。

心理与社会评估：被忽视的“隐形危机”张大爷是退休工人，平时性格开朗，但近3年因疾病反复住院，逐渐变得沉默。