呼吸与危重症医学：呼吸与康复学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与康复学科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护理人员，我常被患者的一句话触动：“护士，我什么时候能像以前那样，痛痛快快喘口气？”这句话里藏着太多无奈——那些因慢阻肺病反复住院的老人，那些被呼吸衰竭束缚在病床上的中年患者，那些因神经肌肉疾病无法自主排痰的年轻人……他们的痛苦不仅来自生理上的缺氧，更来自对“正常呼吸”这一本能的失去控制感。

近年来，随着医学模式从“治病”向“整体健康”转变，呼吸与康复的结合已成为呼吸与危重症医学科的重要发展方向。我们不再满足于“救命”，更要帮患者“重生”——通过早期、系统的康复干预，让他们重新获得呼吸的掌控力，回归家庭与社会。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享呼吸与康复护理的全流程，这不仅是技术的传递，更是对“人”的照护。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的张叔。他是一名退休工人，有30年吸烟史，10年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），近3年每年急性加重2-3次。这次入院前1周，他因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰液由白黏转为黄脓，伴活动后喘息，爬2层楼即需休息5分钟；3天前夜间出现不能平卧，家属发现他口唇发绀，紧急送医。

入院时，张叔半坐于病床，呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，说话只能断续成句（如“我……喘……不过气”）；测指脉氧78%（未吸氧），立即予鼻导管吸氧（2L/min）后升至92%；双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音；动脉血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；肺功能提示FEV1/FVC52%，FEV1占预计值38%（极重度阻塞性通气功能障碍）。

病例介绍“护士，我是不是好不了了？”他攥着床头栏杆的手青筋凸起，妻子在旁抹泪：“他以前还能去菜市场买菜，现在连上厕所都要扶着墙。”这一刻，我清楚地意识到：我们要治的不仅是“病”，更是被疾病困住的“人”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，系统的护理评估是康复的起点。我们从“生理-心理-社会”三维度展开：

生理评估1呼吸功能：呼吸浅快（32次/分），以胸式呼吸为主（腹式呼吸减弱），咳嗽无力（痰液黄脓，量约30ml/日），排痰效率低；2循环系统：心率110次/分（代偿性增快），双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭）；3活动耐力：MRC呼吸困难量表评分为4级（“穿衣、脱衣时也气短”），6分钟步行试验（6MWT）仅完成120米（预计值450米）；4营养状况：体重58kg（身高170cm，BMI20.1），血清前白蛋白180mg/L（轻度营养不良），因喘息影响进食（每日仅能进食半流质约500ml）。

心理评估焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要表现为“担心再次急性加重”“怕拖累家人”；睡眠质量差（夜间因喘息觉醒3-4次），白天精神萎靡。

社会支持妻子退休，主要照护者，对COPD认知仅停留在“发作时用激素”，缺乏家庭氧疗、排痰技巧等知识；子女在外地工作，每月回家1次。

评估结束后，我在护理记录里写道：“张叔的‘呼吸困局’是病理改变（气道阻塞）、功能退化（呼吸肌萎缩）、心理负担（焦虑促发过度通气）共同作用的结果，康复需多维度介入。”

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：2气体交换受损：与气道阻塞、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，指脉氧92%）；3清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（依据：黄脓痰30ml/日，咳嗽时仅能咳出少量痰液）；4活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳、长期活动减少导致骨骼肌萎缩有关（依据：6MWT120米，MRC4级）；5焦虑：与健康状况恶化、疾病预后不确定有关（依据：SAS58分，反复询问“能好吗”）；6营养失调：低于机体需要量：与呼吸困难致进食减少、分解代谢增加有关（依据：BMI20.1，前白蛋白180mg/L）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与张叔及家属共同制定目标：短期（1周）：氧合改善（静息指脉氧≥95%），痰液变稀易咳出，6MWT延长至200米；长期（出院前）：掌握腹式呼吸、缩唇呼吸技巧，能独立完成穿衣、如厕等日常活动，焦虑缓解（SAS≤50分），体重增加2kg。

改善气体交换：从“被动吸氧”到“主动呼吸”氧疗管理：维持低流量吸氧（1-2L/min），每日≥15小时（纠正Ⅱ型呼衰患者高浓度吸氧致CO?潴留的误区），教会张叔“感觉憋气时先做3次深慢呼吸，再吸氧”；

呼吸训练：入院第2天开始，每日2次、每