呼吸与危重症医学：呼吸与开放课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与开放课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护理组长，我始终记得第一次独立值班时的场景——监护仪的蜂鸣声此起彼伏，3床患者因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）正通过高流量氧疗艰难呼吸，家属攥着我的白大褂袖口哽咽：“护士，他会不会……”那时我才真正明白，呼吸，这个普通人最习以为常的生理活动，在危重症患者身上，是需要医护团队用专业与温度共同托举的“生命线”。

这些年，随着机械通气、ECMO（体外膜肺氧合）等技术的普及，呼吸支持手段日益精准，但临床中仍有太多挑战：年轻的肺炎患者因恐惧无创通气抗拒治疗，老年COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重患者因排痰无力反复感染，ARDS患者因氧合波动让家属彻夜难眠……每一个病例都在提醒我们：呼吸与危重症护理不仅是技术的叠加，更是对“人”的整体照护。

前言基于此，我和团队整理了近5年科室典型病例，结合最新版《呼吸危重症护理指南》，制作了这套“呼吸与开放课件”。它不是冰冷的操作流程汇编，而是以“案例+评估+干预”为主线，还原真实临床场景，希望能为护理同仁提供可借鉴的思维路径——毕竟，当我们面对患者时，看到的从来不是“呼吸机参数”或“血气报告”，而是一个个等待被拯救的生命。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我参与护理了一位让我至今印象深刻的患者——58岁的张叔。他因“发热伴呼吸困难5天”急诊入院，既往有2型糖尿病史10年，长期吸烟（40包年）。入院时，他半坐卧位，呼吸频率32次/分，口唇发绀明显，家属说：“前几天就咳嗽，以为是感冒，谁知道突然喘得说不出话……”

急诊血气分析提示：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg（吸氧浓度35%），氧合指数（PaO?/FiO?）165mmHg，符合中度ARDS诊断；胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”改变；血常规提示白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白120mg/L，考虑重症肺炎诱发ARDS。

病例介绍入院后立即予高流量鼻导管氧疗（HFNC），参数设置：流量60L/min，FiO?50%，但2小时后复查血气，PaO?仅升至62mmHg，氧合指数仍低于200。经多学科讨论，决定予气管插管机械通气，模式选择肺保护性通气（潮气量6ml/kg，平台压≤30cmH?O），PEEP（呼气末正压）8cmH?O。

记得插管当天，张婶攥着我的手哭：“他平时连针都怕，现在插着管子多难受啊……”我一边安抚她，一边在护理记录里写下：“患者意识模糊，自主呼吸与呼吸机对抗明显，人机不同步评分4分（满分10分，越高越不同步）；口腔黏膜干燥，可见陈旧性血渍；双下肢轻度水肿，皮肤弹性差；家属焦虑评分（GAD-7）12分，存在中度焦虑。”

03护理评估

护理评估对张叔的护理评估，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，这是呼吸危重症护理的核心逻辑——脱离整体状态的局部干预，往往事倍功半。

生理评估呼吸功能：机械通气第1天，呼吸频率（RR）28次/分（呼吸机设定16次/分），可见明显“三凹征”；听诊双肺可闻及广泛湿啰音，以中下肺为主；气道峰压（Ppeak）32cmH?O（目标≤30cmH?O），提示气道阻力增高；痰量每日约80ml，为黄色脓痰，黏稠度Ⅲ度（最难吸出）。

循环功能：心率（HR）110次/分，血压（BP）115/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持）；中心静脉压（CVP）10cmH?O；尿量1500ml/24h（正常）。

其他系统：血糖波动在10-14mmol/L（目标7-10mmol/L）；肠鸣音2次/分，胃残余量（GRV）150ml/次（100ml提示胃潴留）；双下肢皮肤压之凹陷（+），但无色素沉着或溃疡。

心理与社会评估张叔清醒后（机械通气第3天），我们用“ICU意识模糊评估量表（CAM-ICU）”确认其意识清晰，但存在明显焦虑：他频繁用手指向气管插管，眼神充满恐惧；尝试用写字板交流时，第一句话是“能拔管吗？太难受了”。家属方面，张婶因长期照顾糖尿病丈夫已身心俱疲，加上对机械通气知识的匮乏，反复询问：“他是不是要一直插着管子？会不会成植物人？”

辅助检查动态血气分析：机械通气第1天（FiO?0.5）：pH7.35，PaO?85mmHg，PaCO?48mmHg，乳酸2.1mmol/L（正常2mmol/L）；第3天（FiO?0.4）：PaO?98mmHg，PaCO?42mmHg，乳酸1.5mmol/L；第7天（FiO?0.3）：PaO?105mmHg，PaCO?38mmHg，符合撤机条件。

胸部CT（机械通