呼吸与危重症医学：呼吸与康复课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与康复课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸科的战场，不仅在抢救室的监护仪前，更在患者能自主呼吸、重新拥抱生活的那一刻。”这些年，我见过太多因呼吸衰竭、COPD急性加重或重症肺炎住进ICU的患者——他们戴着高流量吸氧面罩时的焦虑眼神，脱机拔管后因无力咳嗽而憋红的脸，出院前拉着我手说“终于能自己爬楼梯了”的哽咽……这些场景让我深刻意识到：呼吸与危重症患者的救治，从来不是“救命”就结束了，后续的呼吸功能康复、全身机能恢复，才是真正让患者“活回生活”的关键。

今天要和大家分享的内容，正是基于我在临床中反复验证的“呼吸与康复”实践经验。我们将通过一个真实病例，从评估到干预，从并发症管理到长期教育，一步步拆解呼吸与危重症患者康复护理的核心逻辑。因为我始终相信：康复不是治疗的“附加项”，而是贯穿整个诊疗周期的“必答题”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我们科收了一位68岁的张大爷。他是老慢支患者，有30年吸烟史，近5年确诊COPD，平时活动后气促明显（mMRC评分3级），但总觉得“老毛病，扛扛就过去了”。这次因“受凉后咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”急诊入院，来的时候口唇发绀，呼吸频率32次/分，血氧饱和度（未吸氧）78%，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg）。急诊予无创呼吸机辅助通气后收入我科，胸部CT显示双肺散在感染灶、肺气肿改变，肺功能提示FEV?/FVC52%（GOLD3级）。

入院时，张大爷整个人蜷缩在病床上，说话只能说半句就得喘气，老伴在旁边抹眼泪：“他这两天连饭都吃不下，咳得肋骨都疼……”更让我揪心的是，他眼神里那种“认命”的绝望——“护士，我是不是就这么废了？以后都下不了床了？”

病例介绍这不是个案。在呼吸与危重症医学科，像张大爷这样的患者占比超过40%：他们因急性加重入院，急性期治疗后生命体征平稳，但呼吸肌萎缩、活动耐力下降、心理创伤等问题，成了阻碍康复的“隐形枷锁”。而我们的任务，就是帮他们打破这些枷锁。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，系统、动态的护理评估是康复的第一步。我习惯用“三维评估法”：生理-心理-社会，环环相扣。

生理评估呼吸功能：入院时氧合指数（PaO?/FiO?）173（Ⅰ型呼吸衰竭标准为＜300），呼吸频率32次/分（正常12-20），辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显参与呼吸，听诊双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音。

运动耐力：简易评估（6分钟步行试验）仅能在病房内走85米（预计值68岁男性约400米），中途因气促需停下来休息2次。

营养状态：体重指数（BMI）18.5（正常18.5-24），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良，这会直接影响呼吸肌力量。

咳嗽能力：最大呼气峰流速（PEF）120L/min（正常＞200），咳嗽时痰液黏稠，难以咳出（痰量每日约50ml，黄色脓痰）。

心理评估焦虑自评量表（SAS）得分58分（≥50为轻度焦虑），张大爷反复说“怕拖累家里”“以后不能带孙子了”，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时，易惊醒）。

社会支持老伴65岁，身体尚可，但对COPD管理知识几乎空白；儿子在外地工作，每周只能回来1次；居住环境为老旧小区无电梯（4楼），这对出院后活动是潜在挑战。

评估不是一次性的。随着治疗进展，我们每天动态监测：第3天气促缓解（呼吸频率24次/分），但仍诉“胸口发闷”；第5天无创通气时间从24小时降至12小时（白天间断使用），6分钟步行距离增至150米；第7天痰量减少（每日约20ml，转为白色黏痰），但焦虑量表得分仍55分……这些数据像“康复晴雨表”，指导我们调整护理方案。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断（按优先级排序）：1气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaCO?升高、低氧血症、发绀）。2活动无耐力：与呼吸肌疲劳、氧供不足、营养不良有关（依据：6分钟步行距离缩短、活动后气促加重）。3清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：痰量多且黏稠、PEF降低）。4焦虑：与健康状况改变、疾病预后不确定有关（依据：SAS评分升高、睡眠障碍、消极言语）。5知识缺乏（特定）：缺乏COPD