呼吸与危重症医学：呼吸与环境保护课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与环境保护课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了15年的护理工作者，我常说：“呼吸科的每一次抢救，都是人体与环境的一场‘拉锯战’。”这些年，我见过太多患者因空气污染、职业暴露或家庭环境问题反复住院——有煤矿工人的“黑肺”、装修工人的间质性肺疾病，还有老城区居民因长期吸入汽车尾气诱发的慢阻肺急性加重。这些病例让我深刻意识到：呼吸健康从来不是孤立的“器官问题”，它与我们所处的环境紧密相连。

今天，我想以一个真实病例为切入点，和大家聊聊“呼吸与环境保护”这个看似宏大，却与每个临床护理细节息息相关的话题。从患者入院时的第一口呼吸，到出院后家庭环境的改造指导，护理工作的每一步，都是在为患者搭建“呼吸的保护网”。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我们科收了一位让我至今难忘的患者——68岁的张叔。他是老烟民，30年烟龄，退休前在建材市场做搬运工，主要接触水泥粉尘和装修材料。入院前2周，他开始咳嗽、咳痰加重，活动后气促明显，走几步路就“像被人掐住脖子”。家属说，最近小区附近在修地铁，工地扬尘大，张叔总说“喉咙里像塞了团棉花”，却舍不得戴口罩。

入院时，张叔的血氧饱和度只有85%（吸空气），呼吸频率32次/分，双肺可闻及大量湿啰音和散在哮鸣音。查血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT显示双肺散在磨玻璃影、小叶中心性结节，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并尘肺早期表现。更让我揪心的是，他握着我的手说：“护士，我夜里不敢睡，一躺下就喘，觉得这口气要上不来了……”

病例介绍这个病例像一面镜子——长期吸烟、职业粉尘暴露、近期环境扬尘，三重因素叠加，最终压垮了他本就脆弱的呼吸系统。而我们的护理，不仅要“救急”，更要“治本”——帮他切断环境中的致病源，才能真正减少复发。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度”：不仅要关注他的生理指标，更要深挖他的生活环境、职业史和日常习惯。

病史与环境暴露史壹通过与张叔及家属沟通，我们梳理出关键信息：肆个人习惯：不戴口罩（“戴了闷气，干活不方便”）、未定期体检（“觉得咳嗽是老毛病，扛扛就过去”）。叁生活环境：居住在地铁施工路段旁，近3个月日均PM2.5浓度约80-120μg/m3（超过国家二级标准75μg/m3）；贰职业暴露：30年建材搬运工，长期接触水泥粉尘（可吸入颗粒物PM10、PM2.5）、装修胶水（含甲醛、苯系物）；

身体评估生命体征：T37.8℃，P110次/分，R32次/分，BP145/90mmHg，SpO?85%（吸空气）；症状：端坐呼吸，咳黄色黏痰（量约50ml/日），口唇发绀，颈静脉怒张；肺功能：FEV1/FVC52%（中重度阻塞性通气功能障碍）。

实验室与辅助检查血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞78%（提示感染）；01.痰培养：肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）；02.血清CRP45mg/L（炎症指标升高）。03.

心理与社会支持张叔因长期患病逐渐脱离社交，自觉“拖累家人”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；家属虽关心，但缺乏环境防护知识（如“以为关窗就能防粉尘”）。

这些评估结果像拼图，让我们看清了问题的全貌：环境中的有害因子（粉尘、污染物）是“导火索”，而患者自身防护意识薄弱、基础疾病控制不佳是“助燃剂”。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：依据：咳黄色黏痰，量多，双肺湿啰音。2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、环境粉尘刺激气道分泌增加有关依据：SpO?85%（吸空气），PaO?58mmHg，活动后气促明显。1.气体交换受损与COPD急性加重、尘肺导致肺泡通气/血流比例失调有关

焦虑与呼吸困难反复发作、环境改善无望感有关依据：GAD-7评分12分，自述“夜里不敢睡”“怕拖累家人”。

4.知识缺乏（环境防护与疾病管理）与未接受系统教育、职业暴露认知不足有关

依据：长期不戴口罩，对粉尘危害、家庭环境改造无认知。

5.潜在并发症：肺性脑病、呼吸衰竭加重与高碳酸血症、低氧血症未及时纠正有关

依据：PaCO?52mmHg（正常35-45mmHg），存在意识模糊风险。

这些诊断环环相扣，核心是“环境-气道-全身”的相互作用。要解决问题，必须从改善患者的“微环境”（病房、家庭）入手，同时干预其“行为环境”（防护习惯）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为张叔制定了“短期救急、长期防病”的护理目标，措施涵盖环境干