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针刺颈穴治疗颈性耳鸣的疗效、机制与临床应用探究

一、引言

1.1研究背景与意义

耳鸣是一种在无外界声源刺激情况下，患者主观感受到的声音幻觉，是临床上常见的症状，并非独立疾病，常与多种疾病伴随出现。耳鸣可严重影响患者的生活质量，导致睡眠障碍、注意力不集中、焦虑、抑郁等问题，进而对患者的工作和社交活动造成负面影响。根据流行病学调查，耳鸣在人群中的发病率较高，美国和欧洲约有17%（15%-20%）的人体验过5分钟以上的耳鸣，其中7%（5%-10%）的耳鸣者经常寻求医疗帮助，3.5%（2%-5%）的患者耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活动，0.8%（0.5%-1%）因耳鸣而生活如同残疾，65岁以上人群中33%有过耳鸣经历。保守估计，中国分别有10%的人体验过耳鸣，5%的耳鸣者寻求医药治疗，2%的患者耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活动，0.5%因耳鸣而犹如残疾。随着人口老龄化、心血管系统疾病的增加以及工业、环境噪声的加剧，耳鸣的发病率呈逐年上升趋势，已成为临床亟待解决的难题。

颈性耳鸣作为耳鸣的一种特殊类型，是由于颈椎病变导致的耳鸣症状，常伴随颈部疼痛、僵硬、头晕、头痛、恶心及上肢麻木等不适症状。其发病机制主要与颈椎病变刺激或压迫颈交感神经和椎动脉有关。颈椎的解剖位置变化，如颈椎间盘突出、颈椎曲度改变、颈椎骨质增生等，可导致椎-基底动脉供血不足，进而使内耳的主要供血来源迷路动脉反射性痉挛，内耳血液循环障碍，缺血缺氧后产生氧自由基损伤内耳毛细胞，最终引发耳鸣。据统计，在全部耳鸣患者中，颈性耳鸣约占36%，且70％的颈性耳鸣患者在治疗颈椎病变后，耳鸣症状可以减轻或消失。颈性耳鸣不仅会给患者带来耳部的不适，还会因颈部及其他伴随症状严重影响患者的日常生活和工作，降低患者的生活质量。然而，在临床中，颈性耳鸣易被误诊为神经性耳鸣，由于未针对颈椎病进行治疗，西药治疗效果往往欠佳。

目前，针对颈性耳鸣的治疗方法众多，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗及中医治疗等。药物治疗主要通过改善血液循环、营养神经等作用来缓解症状，但存在药物不良反应和患者对药物依赖等问题。物理治疗如颈椎牵引、按摩、热敷等，虽能在一定程度上缓解颈部症状，但对耳鸣的改善效果有限。手术治疗则具有创伤大、风险高、费用昂贵等缺点，且并非所有患者都适合手术。

中医治疗颈性耳鸣具有独特的优势，其中针刺疗法作为中医传统治疗手段之一，在颈性耳鸣的治疗中应用广泛。针刺颈穴治疗颈性耳鸣的作用机制主要包括改善血液循环、减轻疼痛、恢复颈椎功能等。多项临床研究表明，针刺颈穴可明显降低患者耳鸣程度评分，改善颈部疼痛、僵硬等不适症状，有效率达到90%以上。与口服中药、物理治疗等其他治疗方法相比，针刺颈穴具有更明显的治疗效果和持久的疗效。针刺颈穴还具有安全性高的特点，传统针刺技术注重穴位选取和精准刺激，能避免刺伤重要组织和器官，减少并发症发生率，同时不涉及药物使用，避免了患者对药物的不良反应和依赖。此外，针刺颈穴治疗颈性耳鸣的适应症较为广泛，可应用于不同年龄、病情及病因的患者，不仅能改善颈部和耳鸣症状，还可促进脑血流，改善认知功能，对老年人具有重要的保健作用。

然而，目前针刺颈穴治疗颈性耳鸣在临床应用中仍存在一些问题，如适宜治疗时机的把握、穴位选取的标准、针刺技术的规范等方面尚未形成统一的标准和体系，这在一定程度上限制了针刺治疗的临床应用效果。因此，深入研究针刺颈穴治疗颈性耳鸣具有重要的临床意义。本研究旨在通过系统的临床研究，进一步探讨针刺颈穴治疗颈性耳鸣的疗效、作用机制、适应症及安全性等，为临床治疗颈性耳鸣提供更加科学、合理、有效的治疗方案，提高颈性耳鸣的治疗水平，改善患者的生活质量。

1.2国内外研究现状

1.2.1国外研究现状

国外对耳鸣的研究起步较早，在耳鸣的发病机制、诊断和治疗方面取得了一定的成果。对于颈性耳鸣，国外学者也进行了相关研究。

在发病机制方面，AndrewWeil提出颈性耳鸣的概念，认为其主要是由于长期不良姿势和生活压力导致颈部肌肉紧张痉挛，进而刺激或压迫颈交感神经和椎动脉，引发耳鸣症状，常伴有头晕头痛、恶心、颈痛及上肢麻木等表现，影像学检查通常显示存在不同程度的颈椎病。相关动物实验表明，颈椎体感信息能够通过改变耳蜗核来影响听觉系统。然而，目前西医对于颈性耳鸣的发病机制和临床诊断尚未达成统一认识。

在治疗方法上，国外除了采用药物治疗、物理治疗和手术治疗等常规手段外，也逐渐关注到中医针刺疗法的作用。有研究尝试将针刺疗法应用于颈性耳鸣的治疗，但相较于国内，相关研究数量相对较少，且在穴位选取、针刺手法等方面缺乏系统深入的研究。

1.2.2国内研究现状

国内在颈性耳鸣的研究方面成果较为丰富，涉及