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患者管道脱落防范管理制度

为规范临床管道管理，降低非计划性拔管（UEX）发生率，保障患者安全，结合临床实际，制定本制度。本制度适用于全院各临床科室留置各类管道患者的护理管理，涵盖高风险、中风险及低风险管道的全流程防范措施。

一、管理职责与组织架构

1.护理部：负责制定全院管道脱落防范标准、操作规范及考核指标；定期组织多学科（医护、药剂、设备）讨论，分析UEX案例根本原因，修订改进措施；每季度对全院管道管理质量进行督查，结果纳入科室护理质量考核体系。

2.科室护士长：为本科室管道管理第一责任人，负责落实护理部制度，组织科室护士培训与考核；每日抽查高风险管道患者护理记录，每周组织管道