医院培训课件：《下肢深静脉血栓的预防及护理》.pptxVIP

下肢深静脉血栓的预防及护理

概述深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征静脉血栓栓塞症（VTE）：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PE）。

概述下肢静脉血栓是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。

高危人群高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为40%~80%原发下肢血管疾病，如下肢静脉曲张心功能不全和以往有DVT形成史高龄、女性、吸烟、肥胖、糖尿病、高血压下肢、髋部骨折及术后尤其是术中应用止血带的

问题的重要性—隐形杀手DVT200万例血栓后综合征80万例PE60万例肺动脉高压3万例死亡6万例

深静脉血栓形成的主要因素

静脉血流滞缓静脉壁的损伤血液高凝状态其它因素三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。

病因DVT 静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态活动减少长期卧床外科术后制动机械性损伤化学性损伤感染性损伤手术糖尿病过量输血

静脉血流滞缓手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，或长途乘车，或长久的下蹲位等。均可引起静脉血流滞缓，一直被认为是引起DVT的因素。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可引起静脉血流滞缓，血栓即可在静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内形成，如果再伴随其他引起血栓形成的因素(内膜损伤或高凝状态)血栓就会发展。

另外，解剖因素也是下肢深静脉血栓形成的重要原因。左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，使左髂静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。

静脉血流滞缓由于静脉血流滞缓，血液淤滞于静脉内，导致组织缺氧，淤滞的血小板促进凝血酶的产生和释放。积累的凝血酶损伤血管壁内膜，导致5一羟色胺和组胺的释放。其结果是基底膜暴露，内弹力板断裂，导致血小板沉着及凝血因子的活化，进而血栓形成。

静脉壁的损伤(1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。(2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。（3）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。

血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。术中或术后因组织损伤引起血小板凝聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，癌细胞破坏组织的同时常释放许多物质，如胶蛋白和凝血活素等。

类型周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展

DVT的辅助检查血浆D二聚体测定—主要有排除诊断的价值彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查—无创螺旋CT静脉造影

中医理论《千金备急要方》中说：“久劳、热气盛、为湿热所折，气结筋中”。“气血淤滞则痛，脉道阻塞则肿，久淤而生热。”《血证论》则认为“淤血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去淤血，消利肿胀。”又说：“有淤血肿痛者，宜消淤血”，“淤血消散，则痛肿自除。”这说明中医学对深静脉血栓形成的临床表现有详细的了解。

临床表现局部感疼痛，行走时加剧。局部沉重感，站立时症状加重。患肢肿胀，腓肠肌有挤压痛。患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。Luke’s征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。

6P征疼痛(pain)苍白(pallor)麻木(paralysis)变冷(poikilothermic)感觉异常(paresthesia)无脉(pulselessness)

下肢血运的观察皮肤颜色皮肤的温度足背动脉搏动