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口腔颌面外科：诊疗规范课件

演讲人

2025-12-31

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

前言

01

前言

站在示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里的工作笔记——那上面密密麻麻记着近十年带教时遇到的典型病例和护理要点。作为从事口腔颌面外科护理工作15年的“老人”，我常和年轻护士说：“咱们这科室，治的是‘面子’，守的是‘里子’。”这里的“面子”是患者的面容与社交自信，“里子”则是呼吸、进食、语言等基础功能，甚至是生命安全。

口腔颌面外科的特殊性在于，它是头颈外科与口腔医学的交叉领域，患者病情往往复杂：可能是车祸导致的颌骨粉碎性骨折，可能是肿瘤切除后的组织缺损，也可能是感染扩散引发的多间隙脓肿。每一例患者的护理，都需要我们同时关注解剖结构的精密性（比如面神经分支、唾液腺导管）、功能恢复的循序渐进（如咬合重建、吞咽训练），以及心理创伤的修复（如面部瘢痕带来的自卑）。

前言

记得2018年参与抢救一位因工地坠落导致“LeFortⅢ型骨折”的患者时，他口腔内大量出血，下颌后缩压迫气道，我们一边配合医生行紧急气管插管，一边用吸引器清理血性分泌物——那20分钟的紧张抢救让我深刻意识到：规范的诊疗流程和护理操作，是托起患者生命的“安全网”。今天，我想通过一个典型病例，和大家分享口腔颌面外科护理的全流程规范。

病例介绍

02

病例介绍

先来看我们科上个月收治的一位患者——张某，男，35岁，建筑工人。主诉：“外伤后颌面部肿痛、咬合困难6小时”。

患者6小时前施工时被坠落的砖块击中左侧面部，当即倒地，感剧烈疼痛，伴鼻出血、口腔出血，无法咬合，由工友送医。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP145/90mmHg（应激性升高）；左侧面部肿胀明显，皮肤可见3cm不规则裂伤，渗血；左侧眶下区压痛（+），颧弓处可触及骨擦感；开口度1指（约2cm），咬合关系错乱（左侧后牙早接触，右侧开颌）；口腔内左侧牙龈撕裂，渗血，可触及下颌骨体部断端活动。

辅助检查：颌面部CT示“左侧下颌骨体部粉碎性骨折（2处断端），左侧颧骨骨折；面部软组织肿胀伴积气”。

病例介绍

治疗方案：急诊在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术+面部软组织清创缝合术”，术中植入2块钛板固定骨折段，彻底清创面部裂伤（按皮纹方向分层缝合），术后予抗感染（头孢呋辛+奥硝唑）、止血（氨甲环酸）、镇痛（帕瑞昔布）治疗。

这个病例涵盖了颌面外伤的核心问题：骨折导致的功能障碍（咬合、开口）、开放性伤口的感染风险、以及患者因“毁容”和疼痛产生的心理压力，是学习护理规范的典型素材。

护理评估

03

护理评估

面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用心感受患者的需求。”

生理评估

生命体征与创伤严重度：患者入院时血压偏高、心率增快，与疼痛和应激有关；需持续监测，警惕创伤性休克（若血压持续下降、心率＞120次/分需警惕）。

1

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者自述疼痛6分（“像有人拿钳子夹着脸”），疼痛部位集中在左侧颌面部，咬合或说话时加重。

2

口腔与伤口情况：口腔内可见血性唾液，牙龈撕裂处有活动性渗血；面部裂伤边缘不整齐，污染（可见泥土颗粒），周围皮肤瘀青。

3

功能障碍：开口受限（仅能容纳1指），咬合错乱（无法正常咀嚼），吞咽时因疼痛抗拒进食。

4

心理评估

患者入院时眉头紧蹙，反复询问：“医生，我这脸会不会留疤？以后还能嚼硬东西吗？”妻子在旁抹泪，提及“家里还有俩娃等他挣钱”。可见其核心焦虑点在于：外观预后（瘢痕）、功能恢复（进食）、经济负担。

社会支持评估

患者为家庭主要劳动力，妻子无固定工作，医疗费用主要依赖城乡居民医保（报销比例约50%）；工友陪同入院，反映其“平时干活实在，人缘好”，社会支持系统较完整，但经济压力显著。

动态评估提示：术后24小时是出血、感染、窒息的高发期，需重点观察；术后3-7天关注伤口愈合与咬合功能恢复；出院前评估患者居家护理能力（如口腔清洁、饮食管理）。

护理诊断

04

护理诊断

基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（与颌面部创伤、手术切口有关）：依据为NRS评分6分，患者主诉疼痛影响休息。

有感染的危险（与开放性伤口、口腔正常菌群污染、术后免疫力下降有关）：依据为面部裂伤污染、口腔内存在牙龈撕裂，且术后唾液可能污染伤口。

营养失调：低于机体需要量（与咬合障碍、疼痛导致进食减少有关）：依据为患者入院6小时未进食，自述“不敢张嘴吃饭”，预计术后早期需肠内营养支持。

焦虑（与担心面部