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202XLOGO口腔颌面外科：质量评价课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里刚做完颌骨重建手术的患者被推回病房，家属眼里的期待与担忧交织成一片。这让我想起入行时带教老师说的那句话：“口腔颌面外科的护理，是在‘颜面’与‘生命’之间走钢丝——既要守护功能，也要守护尊严。”01作为口腔颌面外科的一线护理人员，我们每天面对的不仅是复杂的解剖结构（比如腮腺区的神经血管网络、颌骨的力学平衡），更是患者对“完整自我”的迫切需求。从颌骨骨折到口腔癌根治，从先天唇腭裂到后天外伤畸形，每一例手术都像精密的“面部修复工程”，而护理质量则是这工程中最关键的“验收标准”。02为什么要谈“质量评价”？因为它不是纸上的评分表，而是患者术后能否正常吞咽一口热粥的温度，是能否清晰喊出“妈妈”的音量，是镜子里逐渐恢复的面容带来的底气。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊我们团队在护理质量评价中的实践与思考。03

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了42岁的张女士。她是一名中学语文老师，因“右颊黏膜鳞状细胞癌（T2N1M0）”收入院。入院时，张女士的状态让我印象深刻：她裹着高领毛衣，即便在诊室也始终低着头，说话时声音轻得像飘在空气里。病历上写着：肿瘤位于右颊黏膜，大小约3.5cm×2.5cm，侵犯深肌层，同侧颌下淋巴结肿大（约2cm×1.5cm），无远处转移。

治疗方案很快确定：全麻下行“右颊癌扩大切除术+右颌下淋巴结清扫术+前臂游离皮瓣修复术”。这是一台“功能与外形兼顾”的手术——既要彻底切除肿瘤，又要利用前臂皮瓣修复颊部缺损，同时保护面神经分支和唾液腺功能。手术历时8小时，主刀医生走出手术室时，口罩上还沾着淡红色的血迹，他说：“皮瓣吻合很成功，但术后72小时是血管危象的高发期，护理得盯紧了。”

病例介绍术后第一天，张女士被转回病房。她的右颊部缠着加压绷带，左侧面部因长时间被动体位略有肿胀；前臂取皮区覆盖着负压引流管，引出淡血性液体约30ml；口腔内可见皮瓣移植区，颜色略苍白，触之温度偏低（34℃），毛细血管反应约3秒（正常≤2秒）。更让我揪心的是，她始终闭着眼睛，即便护士喊她名字，也只是睫毛微微颤动——这不是术后麻醉未醒，而是抗拒面对现实的沉默。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队从生理、心理、社会三个层面展开，像拆解一副精密的拼图，每一块都不能遗漏。

生理评估生命体征：术后24小时内每小时监测，血压125/80mmHg（基础值110/70mmHg），心率95次/分（基础值75次/分），提示应激状态；血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min），呼吸18次/分，平稳。

皮瓣监测：这是术后72小时的“核心任务”。我们采用“一看二摸三测”法：观察皮瓣颜色（正常应为淡粉色，苍白提示动脉缺血，紫绀提示静脉回流障碍）；触摸皮温（与对侧面部温差≤2℃）；轻压皮瓣边缘，观察毛细血管反应（正常≤2秒）。张女士术后6小时皮温升至35.5℃，毛细血管反应2.5秒，仍需警惕。

口腔功能：因颊部缺损和皮瓣水肿，张女士无法自主闭口，唾液不断外溢；试饮水时出现呛咳（洼田饮水试验3级），提示吞咽功能障碍。

生理评估营养状况：术前体重52kg（身高160cm，BMI20.3），血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L），但术后因吞咽困难，3天未正常进食，存在潜在营养风险。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张女士主诉“脸颊像被火烧，又胀又痛”，评分6分（中度疼痛）。

心理评估“老师，我是不是毁容了？”这是张女士术后第一次开口说的话。她颤抖着抬起手想触碰面部绷带，又猛地缩了回去。我们通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分18分（≥14分提示焦虑），主要表现为“对外观的恐惧”“对未来教学工作的担忧”“害怕成为家人负担”。

社会支持张女士的丈夫是公交司机，女儿读高二，家庭关系和睦。但丈夫因工作只能早晚陪护，女儿需住校，日常照护主要依赖护士。经济方面，医保覆盖大部分费用，但后续放疗需自费约3万元，存在一定压力。

04护理诊断

护理诊断自我形象紊乱：与面部手术切口、皮瓣移植区肿胀有关（依据：患者拒绝照镜、回避社交）。05知识缺乏（特定）：缺乏术后康复、放疗注意事项的相关知识（依据：患者及家属多次询问“什么时候能吃饭”“皮瓣会不会坏死”）。06有皮瓣血运障碍的风险：与血管吻合口痉挛、局部压迫有关（依据：术后皮温偏低、毛细血管反应延长）。03吞咽障碍：与颊部缺损、皮瓣水肿、咀嚼肌功能减弱有关（依据：洼田饮水试验3级，呛咳）。04基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出5