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口腔颌面外科：预防策略课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从医院到家庭的“预防接力”柒总结捌

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了12年的护士，我始终记得第一次独立参与下颌骨骨折患者护理时的震撼——患者因交通事故导致面部严重肿胀、咬合错乱，痛苦地蜷缩在病床上反复呢喃“会不会留疤？以后还能吃饭吗？”。那一刻我意识到，口腔颌面外科的护理远不止是处理伤口，更要从“预防”入手，在疾病发生前、治疗中、康复后全周期降低风险，帮助患者最大程度恢复功能与外貌。

口腔颌面外科涵盖颌骨骨折、肿瘤切除、先天畸形矫正等复杂手术，其解剖位置特殊（毗邻颅脑、呼吸道、消化道）、功能复杂（咀嚼、吞咽、语言、表情），一旦发生感染、出血、功能障碍等并发症，不仅延长治疗周期，更可能造成永久性损伤。临床数据显示，约30%的颌面外科患者因术前准备不足、术后护理不当出现并发症（《中华口腔医学杂志》2022年统计）。因此，“预防”是贯穿整个治疗过程的核心——通过系统评估、精准干预、全程教育，将风险扼杀在萌芽阶段，这是我们护理团队的重要使命。

前言接下来，我将结合一例典型的“下颌骨粉碎性骨折切开复位内固定术”病例，从护理全流程拆解预防策略的具体实践。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我科收治了32岁的张师傅。他是一名货车司机，因夜间疲劳驾驶与护栏相撞，面部直接撞击方向盘。120送医时，患者意识清醒但表情痛苦，主诉“下巴疼得张不开嘴，满嘴都是血”。

查体可见：面部肿胀以左侧下颌角为中心，皮肤淤青范围约8cm×6cm；张口度仅1指（约1.5cm），上下前牙咬合错位（左侧后牙早接触，右侧开颌）；口腔内左侧磨牙区牙龈撕裂，渗血明显，可触及下颌骨断端活动；双侧外耳道无渗液，瞳孔等大等圆，生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR98次/分，SpO298%）。CT提示：左侧下颌骨体部及下颌角粉碎性骨折，骨折线累及下牙槽神经管，无颅脑损伤。

病例介绍张师傅是家里的顶梁柱，术前反复问我：“护士，我这脸还能恢复原样吗？以后还能啃排骨吗？”他妻子在一旁抹泪：“他就爱和孩子抢零食，现在这样我们都揪心。”那一刻，我更深刻体会到：预防并发症、促进功能恢复，不仅是医疗目标，更是维系一个家庭幸福的关键。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“既见局部，更见整体”。我们从三方面展开：

身体状况评估局部评估：重点关注颌面部损伤特征。张师傅的下颌骨粉碎性骨折导致咬合关系紊乱，这是影响术后功能恢复的关键；牙龈撕裂、开放性伤口增加了感染风险；下牙槽神经管受累可能导致术后下唇麻木（需提前向患者解释，避免焦虑）。

全身评估：患者无基础疾病（血压、血糖正常），但因创伤应激处于高代谢状态，且术前无法正常进食（张口受限），存在潜在营养不足风险；呼吸情况需重点监测——颌面肿胀可能压迫呼吸道，尤其术后24小时是水肿高峰期。

心理社会评估张师傅对“外貌改变”和“功能丧失”存在双重焦虑：他多次抚摸肿胀的面部问“会不会留大疤”，又担心“以后吃饭漏汤被孩子笑”；其妻子虽尽力安抚，但自身也因经济压力（需停工护理）表现出疲惫。家庭支持系统虽存在，但需加强心理疏导。

辅助检查补充除CT外，血常规提示白细胞11.2×10?/L（轻度升高，提示应激或潜在感染），白蛋白38g/L（接近正常下限，需警惕术后营养恶化）；凝血功能正常（INR1.05），排除出血倾向。

通过评估，我们明确了预防的重点：控制感染、维持咬合关系稳定、预防呼吸道梗阻、改善营养状况、缓解焦虑。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与担心外貌恢复、功能障碍及经济负担有关（患者反复询问手术效果，睡眠质量差）。05潜在并发症：呼吸道梗阻、咬合关系再次紊乱：与术后肿胀、固定装置松动有关（下颌骨粉碎性骨折固定难度大）。06有感染的危险：与开放性伤口、口腔卫生不良、免疫力应激性下降有关（牙龈撕裂渗血，口腔内存在食物残渣）。03营养失调：低于机体需要量：与张口受限、进食困难、高代谢状态有关（术前3天仅能进流质，日均摄入热量约800kcal）。04基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：01急性疼痛：与骨折创伤、手术切口有关（VAS评分6分，患者自述“像有人拿钳子夹下巴”）。02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期预防策略，目标是：术后72小时内疼痛VAS≤3分，无感染征象（体温≤38℃，白细胞≤10×10?/L），术后1周白蛋白≥35g/L，患者焦虑评分（SAS）≤50分，无呼吸道梗阻及固定装置松动。

术前预防：未雨绸缪，降低基础风险疼痛管理：采用“多模式镇痛”。术前30分钟口服塞来昔布200mg（非甾体抗炎药），配合