口腔颌面外科：髁突骨折处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：髁突骨折处理课件

01前言ONE

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“髁突虽小，却是下颌骨的‘枢纽’。”这句话在我接触的无数病例中得到了印证——髁突骨折看似只是面部的一处损伤，却可能影响患者的咀嚼、说话甚至面容，处理稍有不慎，便可能遗留关节强直、咬合紊乱等终身问题。

髁突是下颌骨升支末端的圆形突起，与颞骨的关节窝构成颞下颌关节（TMJ），是人体最复杂的滑动关节之一。其解剖位置深在，周围毗邻腮腺、面神经、颞浅动脉等重要结构，骨折后不仅局部损伤重，还常合并颅脑、颈部或全身其他部位的创伤。在急诊工作中，我见过因车祸撞击、运动损伤或暴力击打导致的髁突骨折患者，他们往往因剧烈疼痛、无法张口而痛苦不堪，家属也因对疾病的陌生而焦虑不安。

前言近年来，随着影像学技术（如CBCT、三维重建）的发展和手术方式（如关节镜、微创切开复位内固定）的进步，髁突骨折的治疗更加精准，但护理工作的复杂性并未降低。从术前的紧急处理到术后的功能康复，从疼痛管理到心理支持，每个环节都需要护士具备扎实的专科知识和细腻的人文关怀。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享髁突骨折患者的全程护理经验。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年7月，急诊送来了一位25岁的男性患者张某。他是一名外卖骑手，3小时前因躲避电动车与机动车相撞，左侧面部直接撞击到路沿石。主诉“左侧耳前区剧烈疼痛，无法张口，咬合错乱”。

入院时查体：体温36.8℃，心率92次/分，血压135/85mmHg（情绪紧张所致）；神志清楚，痛苦面容，左侧耳前区肿胀明显，局部压痛（++），可触及骨擦感；开口度仅0.5cm（正常3.7-4.5cm），前牙呈开颌状态（上下前牙无法咬合）；左侧外耳道可见少量血性渗液（提示可能合并关节囊损伤或外耳道皮肤挫伤）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（排除颅脑损伤）；颈部无抵抗，四肢活动正常（排除颈椎损伤）。

辅助检查：颞下颌关节CBCT示“左侧髁突颈部骨折，断端轻度移位，关节窝无明显损伤”；全颌曲面断层片显示下颌骨连续性完整，无其他部位骨折；血常规、凝血功能未见异常；头颅CT未见颅内出血。

病例介绍治疗方案：患者为青年男性，咬合关系紊乱明显（开颌），且髁突骨折移位可能影响关节功能，经多学科会诊（口腔外科、神经外科）后，决定行“左侧髁突骨折切开复位内固定术”。

03护理评估ONE

护理评估面对这样一位患者，我们首先需要系统评估其生理、心理及社会需求，为后续护理提供依据。

健康史评估现病史：明确受伤时间（3小时前）、致伤原因（撞击伤）、伤后是否有昏迷（无）、是否自行处理（未）、疼痛程度（VAS评分8分，剧烈疼痛）。

既往史：患者否认高血压、糖尿病、凝血功能障碍等病史，无药物过敏史；平素体健，无颞下颌关节疾病史（如关节弹响、疼痛）。

身体状况评估局部情况：重点观察肿胀范围（左侧耳前区至下颌角）、皮肤有无破损（无开放性伤口）、压痛部位（髁突区、关节区）、开口度（0.5cm）、咬合关系（前牙开颌，后牙无接触）、外耳道渗液（血性，量少，无脑脊液漏）。

全身情况：生命体征平稳，但因疼痛和紧张，心率偏快；无呼吸困难（排除喉水肿或气道梗阻）；无其他部位损伤（如肋骨骨折、肢体骨折）。

心理社会评估患者为家庭主要经济来源（需抚养2岁幼儿），对手术风险（如面神经损伤、术后关节功能障碍）及恢复时间（担心影响工作）存在明显焦虑，反复询问“能不能恢复正常吃饭？”“会不会留疤？”；家属（妻子）陪同，情绪紧张但支持治疗，对疾病知识了解不足。

04护理诊断ONE

护理诊断2.有感染的风险与口腔内环境复杂、手术切口（经腮腺咬肌区）暴露及外耳道渗液有关依据：口腔是细菌定植部位，术后切口可能被唾液污染；外耳道血性渗液可能滋生细菌。3.营养失调（低于机体需要量）与开口受限、咀嚼困难及术后早期进食方式改变有关依据：患者伤后未进食，术前仅能少量饮用温水；术后需限制张口，可能依赖流质饮食。1.急性疼痛与髁突骨折刺激神经、局部组织损伤及手术创伤有关依据：患者主诉疼痛VAS评分8分，表情痛苦，拒绝触碰患侧面部。基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理问题：在右侧编辑区输入内容

焦虑与担心手术效果、预后及经济负担有关依据：患者反复询问预后问题，睡眠差（术前一晚仅入睡2小时），家属频繁询问费用。

5.潜在并发症：颞下颌关节强直、咬合紊乱、面神经损伤

依据：髁突骨折后关节内积血、纤维组织增生可能导致关节强直；骨折复位不良或术后未及时功能锻炼可能加重咬合紊乱；手术区域毗邻面神经下颌缘支，存在损伤风险。

05护理目