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临床路径实施方案(2026版)

一、引言

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。为进一步提高医疗服务质量、保障医疗安全、控制医疗费用，结合医院实际情况和最新医学进展，特制定本临床路径实施方案（2026版）。

二、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家卫生健康工作方针政策，坚持以人民健康为中心，遵循医学科学规律，运用循证医学方法，结合医院实际，优化医疗服务流程，规范诊疗行为，提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为患者提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务。

三、目标与原则

（一）目标

1.规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。通过制定和实施临床路径，明确疾病的诊疗流程、诊疗标准和诊疗规范，减少医疗行为的随意性和不确定性，提高医疗服务的同质化水平。

2.缩短平均住院日，提高医疗资源利用效率。优化医疗服务流程，合理安排检查、治疗和护理等环节，减少不必要的等待时间和住院天数，提高床位周转率，缓解住院难问题。

3.控制医疗费用，减轻患者负担。通过合理检查、合理用药、合理治疗，避免过度医疗和资源浪费，降低医疗成本，减轻患者的经济负担。

4.提高患者满意度。改善医疗服务质量，加强医患沟通，提高患者对疾病的认知和治疗的依从性，增强患者的就医体验和满意度。

（二）原则

1.循证医学原则。临床路径的制定应以循证医学证据为基础，充分参考国内外最新的临床指南、专家共识和研究成果，确保诊疗方案的科学性和合理性。

2.个性化原则。在遵循临床路径的基础上，充分考虑患者的个体差异，如年龄、性别、病情严重程度、合并症等，制定个性化的诊疗方案，满足患者的特殊需求。

3.持续改进原则。定期对临床路径的实施效果进行评估和分析，及时发现问题并进行改进，不断优化临床路径的内容和流程，提高临床路径的实施质量。

4.全员参与原则。临床路径的实施涉及医院多个部门和岗位，需要全体医护人员的共同参与和配合。要加强培训和宣传，提高医护人员对临床路径的认识和理解，确保临床路径的顺利实施。

四、实施范围

本方案适用于医院所有临床科室，重点选择常见多发病、诊断明确、治疗方案相对固定、疗效确切的疾病纳入临床路径管理。具体疾病和病种由医院临床路径管理委员会根据医院实际情况和疾病谱变化进行动态调整。

五、组织管理

（一）临床路径管理委员会

由医院院长任主任，分管副院长任副主任，医务科、护理部、质控科、药剂科、检验科、放射科等相关职能部门负责人和临床科室主任为成员。主要职责是：

1.制定和修订医院临床路径管理制度、实施方案和相关标准。

2.审议和批准临床路径病种和文本。

3.协调解决临床路径实施过程中出现的重大问题。

4.定期对临床路径的实施效果进行评估和分析，提出改进措施和建议。

（二）临床路径指导评价小组

由医务科、护理部、质控科等职能部门负责人和相关专家组成。主要职责是：

1.负责临床路径的培训和指导工作。

2.定期对临床路径的实施情况进行检查和督导，发现问题及时反馈并提出整改意见。

3.对临床路径的实施效果进行评价和分析，为临床路径管理委员会提供决策依据。

（三）临床路径实施小组

由各临床科室主任任组长，护士长和相关医护人员为成员。主要职责是：

1.负责本科室临床路径的具体实施工作。

2.组织本科室医护人员学习和掌握临床路径的内容和流程。

3.对进入临床路径的患者进行评估和筛选，确保符合纳入标准的患者及时进入临床路径。

4.按照临床路径的要求，为患者提供规范的诊疗服务，并做好记录和评估工作。

5.及时发现和解决临床路径实施过程中出现的问题，定期对本科室临床路径的实施情况进行总结和分析，提出改进措施和建议。

六、实施流程

（一）临床路径文本的制定

1.成立临床路径文本编写小组，由临床科室主任担任组长，成员包括临床医师、护士、药师等相关专业人员。

2.收集和整理相关的循证医学证据、临床指南、专家共识和医院的临床经验，结合医院实际情况，制定临床路径文本初稿。

3.组织相关专家对临床路径文本初稿进行论证和审核，提出修改意见和建议。

4.根据专家意见和建议，对临床路径文本进行修改和完善，形成临床路径文本终稿。

5.临床路径文本终稿经临床路径管理委员会审议和批准后，在医院内正式实施。

（二）患者纳入临床路径

1.患者入院后，经主管医师初步诊断，对符合临床路径纳入标准的患者，向患者或其家属介绍临床路径的相关内容和要求，征得患者或其家属的同意后，将患者纳入临床路径管理。

2.主管医师在电子病历系统中为患者开立临床路径医嘱，护士