（2024版）老年宫颈癌规范化诊疗中国专家共识PPT课件.pptxVIP

(2024版)老年宫颈癌规范化诊疗中国专家共识精准诊疗，守护银龄健康

目录第一章第二章第三章老年宫颈癌概述诊断方法疾病评估与分期

目录第四章第五章第六章患者整体机能评估治疗策略筛查与随访管理

老年宫颈癌概述1.

双峰分布特征:宫颈癌发病率呈现双峰分布，40-50岁为第一个高峰（30%），65岁以上为第二个高峰（20%），老年阶段仍占所有病例的20%-25%。筛查不足导致晚期诊断:约60%的老年宫颈癌患者在确诊前多年未接受规范筛查，导致60%以上的老年患者在确诊时已处于局部晚期或远处转移阶段。HPV感染持续风险:老年女性高危型HPV感染率仍达16.7%，且由于免疫老化更易持续感染，绝经后阴道微生态失衡加剧了癌变风险。未来趋势严峻:中国2022年老年宫颈癌占比达29.8%，预计2040年死亡人数将升至7.5万，人口老龄化将加剧疾病负担。流行病学背景

针对老年患者生理机能减退、合并症多等特点，制定个体化诊疗方案，避免过度治疗或治疗不足。规范诊疗流程强调老年人群定期筛查的必要性，推荐结合TVS/TRS、MRI等影像学手段提高早期诊断率。提升筛查意识引入综合老年评估（CGA）和多学科团队（MDT）模式，全面评估患者身体状态及治疗耐受性。优化评估体系聚焦老年群体特殊性问题（如手术禁忌证判定、放化疗剂量调整），为临床提供循证依据。填补指南空白共识制定目的

高危因素与发病机制HPV-16/18型感染占主导，老年女性因免疫衰老导致病毒清除延迟，诱发宫颈上皮内瘤变（CIN）进展为浸润癌。HR-HPV持续感染绝经后雌激素下降导致宫颈黏膜萎缩，易受HPV侵袭，同时掩盖早期症状（如接触性出血）。激素水平变化老年群体对宫颈癌认知不足，且传统细胞学检查在萎缩性宫颈中准确性降低，造成诊断延误。筛查依从性差

诊断方法2.

临床诊断流程需详细询问绝经后阴道流血、异常排液等典型症状，结合双合诊/三合诊评估宫颈形态及肿瘤范围。老年患者因阴道萎缩可能需麻醉下检查以提高配合度。病史采集与体格检查由2名及以上高年资医师共同完成检查，减少主观误差，尤其对微小病灶或复杂病例的诊断准确性至关重要。高年资医师复核机制

活检技术选择常规采用阴道镜引导下多点活检，若病灶位于宫颈管内或存在TCT与活检结果不符时，需追加宫颈管搔刮或锥切活检。生物标志物检测对复发/转移病例推荐PD-L1、MSI等免疫检查点抑制剂相关指标检测，指导个体化治疗。病理学诊断标准

实验室检查肿瘤标志物：鳞癌首选SCC抗原，腺癌需联合CA125；胃型腺癌加测CEA/CA199，神经内分泌癌检测NSE。HPV分型检测：明确高危型HPV感染状态，辅助评估癌变风险及预后。要点一要点二影像学评估局部浸润评估：MRI对宫颈间质浸润深度及宫旁侵犯的灵敏度达90%，优于CT和超声。全身转移筛查：PET-CT对淋巴结及远处转移检出率最高，尤其适用于晚期患者分期修正。辅助检查技术

疾病评估与分期3.

影像学评估手段超声检查：经阴道超声可清晰显示宫颈形态及占位性病变，对早期宫颈癌具有筛查价值，能判断肿瘤位置、大小及与周围组织关系，肥胖或绝经后女性建议优先选择经阴道途径以提高准确性。磁共振成像（MRI）：凭借多平面成像和卓越的软组织分辨率，MRI可精确评估肿瘤浸润深度、宫旁侵犯及淋巴结转移情况，尤其在判断ⅡB期以上局部晚期病变与膀胱/直肠关系时具有不可替代的作用。正电子发射断层扫描（PET-CT）：通过检测肿瘤代谢活性，PET-CT对全身转移灶的检出率显著优于传统影像，能发现直径1cm的转移淋巴结，但需权衡其高昂费用与辐射暴露风险。

分期细化趋势：2018版FIGO分期取消水平浸润考量，更强调深度指标，减少人为误差。治疗分层逻辑：I-II期优先手术，III期转放化疗，IV期以姑息治疗为主，体现精准医疗理念。预后关键因素：淋巴结转移是分水岭，III期后5年生存率显著下降（从80%降至40%）。分子分型影响：2023版拟纳入分子标志物（如POLE突变），将改变传统形态学分期的治疗决策。临床实践挑战：新分期要求结合影像/病理证据，基层医院需提升多学科协作能力。分期类型肿瘤浸润深度淋巴结转移治疗建议预后评估I期5mm无观察/手术治疗良好IIA期4mm无观察较好IIB期5mm无手术治疗中等III期不限盆腔转移放疗/化疗较差IV期不限远处转移放化疗极差FIGO/TNM分期系统

综合评估指标鳞癌占70-80%，腺癌约占20%，神经内分泌癌等罕见类型预后较差，需通过活检明确组织学类型以指导靶向治疗选择。病理类型鉴别PD-L1表达状态影响免疫治疗应答，HPV分型（尤其16/18型）与预后相关，这些指标应纳入治疗前评估体系。分子标志物检测老年患者需重点评估肾功能（对比剂代谢）、心血管状态（耐受同步放化疗能力）及糖尿病等基础疾病对治疗方案的影响。并发