呼吸与危重症医学：呼吸与可持续发展课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与可持续发展课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在病房的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿飘落，我忽然想起去年冬天接诊的那位张大爷——他蜷在病床上，每一次呼吸都像拉风箱似的费劲，家属攥着CT报告说：“大夫，他这两年总说喘，我们村烧煤取暖的多，是不是跟这有关？”那一刻我意识到，呼吸与危重症医学从来不是孤立的临床问题，它一头连着患者的生命质量，另一头牵着环境、社会与健康的可持续发展。

全球疾病负担研究显示，慢性呼吸系统疾病已成为全球第三大死因，而空气污染、气候变化、烟草暴露等“环境杀手”正以肉眼可见的速度侵蚀着呼吸健康。作为呼吸与危重症医学科的护士，我们每天面对的不仅是气管插管、机械通气的抢救现场，更是一个个因长期暴露于不良环境而逐渐“生锈”的呼吸系统——这让我常想：我们能做的，绝不仅仅是“治病”，更要“治因”；不仅要挽救当下的生命，更要为患者、为社区、为下一代铺一条可持续的健康之路。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了58岁的李阿姨。她是从社区转诊来的，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”。家属说，李阿姨是农村家庭主妇，家里一直用土灶烧柴火做饭，冬天靠煤炉取暖，近三年每年冬天都要“犯一次喘”，但总觉得“庄稼人哪有不咳嗽的”，没系统治疗过。

入院时，她半坐卧位，口唇发绀，呼吸频率32次/分，能听到明显的哮鸣音；血气分析显示：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；肺功能提示FEV1/FVC58%（中重度阻塞性通气功能障碍）；胸部CT可见双肺透亮度增高，右下肺小斑片影（符合COPD急性加重合并肺部感染）。更让我揪心的是，她攥着我的手说：“闺女，我这病是不是好不了了？家里还有俩孙女儿要带，要是总住院，娃他爸种地都没心思……”

病例介绍这个病例像面镜子——它照见了呼吸疾病与环境暴露的直接关联（柴火、燃煤的室内空气污染），照见了基层患者对疾病认知的缺失（“庄稼人咳嗽正常”的误区），也照见了家庭健康与社会经济的交织（反复住院对家庭劳动力的影响）。而这些，正是“呼吸与可持续发展”的微观注脚。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对李阿姨，我们的护理评估没有停留在“生命体征”的表层，而是从“生物-心理-社会-环境”多维度展开：

生理评估症状：咳嗽（夜间为重，咳白色黏痰，量约30ml/日）、活动后气促（上2层楼即需休息）、双下肢轻度水肿（提示右心功能不全）；

体征：桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊双肺散在干湿啰音；

辅助检查：血气（Ⅱ型呼衰）、感染指标（CRP38mg/L，白细胞11×10?/L）、电解质（血钾3.2mmol/L，提示长期食欲差或利尿剂使用史）。

心理与社会评估焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要因“担心拖累家庭”“害怕再次住院”；01家庭支持：老伴务农，收入有限；子女在外打工，仅能偶尔返乡；02经济负担：新农合报销后，每次住院自付约3000元，占家庭月收入的40%。03

环境与行为评估居住环境：农村自建平房，厨房与卧室相通，无抽油烟机；冬季煤炉取暖，门窗紧闭；

生活习惯：每日吸烟5支（“干农活累了，抽两口解乏”），未接种过流感/肺炎疫苗；

疾病认知：认为“咳嗽是老毛病，治不好”，从未规律使用过吸入剂（“嫌麻烦，觉得贵”）。

这些评估让我们清晰看到：李阿姨的病情恶化不是“突然”的，而是环境暴露（柴火、燃煤）、不良行为（吸烟）、认知缺失（未规范治疗）长期叠加的结果；而她的焦虑、家庭负担，则提示我们护理必须兼顾“治病”与“治穷”“治环境”。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，发绀，呼吸频率增快）；

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：咳白色黏痰，听诊干湿啰音，患者主诉“痰堵着出不来”）；

活动无耐力与缺氧、心功能不全、长期能量消耗有关（依据：上2层楼即气促，双下肢水肿）；

焦虑与健康状况恶化、经济负担加重有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“能不能少花钱治病”）；

护理诊断知识缺乏（特定）与未接受系统疾病教育、环境危害认知不足有关（依据：从未规律用药，认为“咳嗽是正常的”，不了解室内空气污染的危害）；

潜在并发症：肺性脑病、电解质