呼吸与危重症医学：呼吸与人类学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与人类学科课件

01前言ONE

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的血氧饱和度数值，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命最原始的震颤，也是我们与患者最直接的‘对话’。”在呼吸与危重症医学领域，我们面对的不仅是肺泡的张合、气道的通畅，更是一个个被呼吸困扰的“人”——他们可能因呼吸困难不敢平躺入睡，因反复住院耗尽积蓄，因缺氧而烦躁焦虑。这让我深刻意识到，呼吸医学从来不是孤立的学科，它与人类的生理、心理、社会属性紧密交织，就像一根无形的线，串联起生命的脆弱与坚韧。

这些年，我参与过COPD急性加重患者的抢救，见证过ARDS患者从ECMO支持到自主呼吸的奇迹，也陪伴过终末期肺病患者走完最后一段路程。每一次接触，都让我更理解“呼吸”二字的重量：它是维持生命的基本功能，更是患者对生活质量的最后坚守。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享呼吸与危重症护理中“以人为主”的实践与思考。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，我们科收治了一位72岁的张大爷。他坐在轮椅上，身体前倾，双手撑着膝盖，每一次呼吸都像在对抗无形的重物——鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷，喉咙里发出“呼哧呼哧”的喘鸣。家属说，他“老慢支”20多年，近3天受凉后咳嗽加重，痰黏得像胶水，夜里根本躺不下，今天早晨嘴唇都发紫了才送来。

接诊时，我快速做了初步评估：体温37.8℃，心率112次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度（未吸氧）78%；血气分析显示pH7.32，PaO258mmHg，PaCO265mmHg——典型的Ⅱ型呼吸衰竭。听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，胸片提示双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见小片状渗出影。追问病史，大爷3年前确诊COPD（GOLD3级），但因觉得“吸入剂贵”，总偷偷减量；平时和老伴住，子女在外地打工，最近老伴也感冒了，没人督促他用药。

病例介绍“闺女，我是不是快不行了？”他拽住我的袖子，指节因用力而泛白，眼睛里是我熟悉的恐惧——那是被呼吸困难“掐住喉咙”的绝望。那一刻，我知道我们要面对的不仅是炎症、低氧和高碳酸血症，更是一位老人对疾病的无力感、对家庭的愧疚，以及对“正常呼吸”的渴望。

03护理评估ONE

护理评估针对张大爷的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。

生理评估是基础。除了生命体征和血气结果，我们重点关注呼吸功能：他的呼吸模式为浅快呼吸，呼吸辅助肌（斜角肌、胸锁乳突肌）持续收缩，咳嗽时痰液黏稠、呈黄绿色，量约30ml/日，咳嗽力度弱（MRC呼吸困难量表评分为4分，属“严重呼吸困难，平地行走几步即需停下喘气”）。营养状况方面，体重指数（BMI）18.5kg/m2，血清白蛋白32g/L，提示轻度营养不良——长期呼吸困难导致能量消耗增加，加上食欲下降，身体处于负氮平衡。

心理评估需要“慢下来”观察。刚入院时，大爷拒绝家属离开，夜间频繁唤醒护士，反复确认“氧气够不够”；问及治疗配合度时，他小声说：“治好了也是累赘，花那么多钱……”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分，提示中度焦虑。这种情绪不仅源于身体不适，更来自对疾病预后的不确定和对家庭经济的担忧。

护理评估社会评估让我们看到了“病”背后的“人”。大爷是退休工人，每月退休金3000元，除去药费和老伴的慢性病支出，所剩无几；子女虽孝顺，但在外地工厂打工，请假困难；居住环境是老小区，没有电梯，平时上下楼都要歇几次——这些因素都可能成为他未来康复的阻碍。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

气体交换受损：与COPD急性加重导致的肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO2↓、PaCO2↑，血氧饱和度＜80%）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及气道高反应性有关（依据：痰黏难咳，肺部湿啰音，咳嗽时面部涨红但痰液排出量少）。

活动无耐力：与缺氧、营养不良及长期呼吸困难导致的肌肉萎缩有关（依据：BMI↓，平地行走即气促，日常活动需他人协助）。

焦虑：与呼吸困难的不适体验、疾病预后的不确定性及经济压力有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问治疗费用及预后）。

知识缺乏（特定疾病管理）：与对COPD规范治疗的重要性认知不足、吸入剂使用方法错误有关（依据：自行减量用药，无法正确演示万托林吸入步骤）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们与医生、患者及家属共同制定了护理目标：短期（3-5天）目标为血氧饱和度稳定在92%以上，PaCO2＜55mmHg，痰液变稀易咳出；中期（1周）目标为能在病房内独立行走10米无明显气促，焦虑情绪缓解（GAD-7评分＜8分）