呼吸与危重症医学：呼吸与人类课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是自我管理的起点”08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与人类课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，隔着玻璃看监护仪上起伏的呼吸波形，总让我想起初入临床时带教老师说的那句话：“呼吸是生命最忠实的时钟。”它不像心跳那样能被体外循环替代，一旦停摆，大脑4-6分钟就会不可逆损伤。这些年在呼吸与危重症医学科（RICU）轮转，见过82岁COPD老人握着老伴的手说“我想再闻闻楼下的桂花香”，也见过28岁重症肺炎患者在ECMO支持下用眼神比划“谢谢”——呼吸，从来不是单纯的气体交换，它是连接生命与世界的最后一道桥梁。

今天要分享的内容，正是基于我们科室一例典型呼吸衰竭患者的全程护理，从接诊到出院，从生理干预到心灵照护，希望能和各位同仁一起，重新认识“呼吸”二字背后的重量。

02病例介绍

病例介绍2023年9月15日，我值大夜班时，120送来了68岁的张大爷。推平车的护士边跑边喊：“男性，68岁，COPD病史10年，3天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，夜间不能平卧，1小时前家属发现意识模糊。”

我快速核对病历：既往吸烟40年，每天20支，已戒3年；有高血压史5年，规律服用氨氯地平；否认糖尿病。查体：T38.5℃，P124次/分，R32次/分（浅快，辅助呼吸肌参与），BP158/92mmHg；嗜睡状态，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音；双下肢无水肿。急查血气分析（鼻导管3L/min吸氧）：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病前期。

病例介绍急诊胸部CT提示双肺散在斑片影，以中下肺为主，肺气肿征（左肺上叶肺大泡直径约3cm）；血常规：WBC14.2×10?/L，N%89%；降钙素原0.8ng/mL。收入RICU后立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），头孢哌酮舒巴坦抗感染，氨溴索祛痰，甲强龙抗炎，同时纠正电解质紊乱（血钾3.2mmol/L）。

那天凌晨，张大妈攥着我的白大褂角哭：“他昨天还能自己下楼买早点，怎么突然就……”我看着监护仪上波动的CO?波形，心里清楚：这不是“突然”，是10年COPD的积重难返——每一口被污染的空气、每一次未规范治疗的急性加重，都在悄悄啃噬他的呼吸储备。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我带着实习护士小吴边操作边分析：“评估不是填表格，是要像侦探一样，从每个细节里找线索。”

生理评估呼吸功能：首要关注。张大爷呼吸频率32次/分（正常12-20），节律不整（间有叹息样呼吸），三凹征（+）；听诊双肺湿啰音为主，提示痰液潴留；无创通气下SpO?维持88%-92%（目标应≥90%），但PaCO?仍高达78mmHg（治疗后2小时复查），提示通气效果待优化。

循环系统：心率124次/分（与缺氧、CO?潴留相关），血压偏高（可能因应激或缺氧性血管收缩），需警惕右心负荷增加（长期COPD可致肺心病），但目前颈静脉无怒张，双下肢无水肿，暂未达失代偿。

神经-精神状态：嗜睡（格拉斯哥评分12分），球结膜水肿（CO?潴留致脑血管扩张），对疼痛刺激有反应但回答不切题，需动态观察是否进展为肺性脑病（昏迷、扑翼样震颤）。

生理评估营养与代谢：身高170cm，体重58kg（BMI20.1），近期3天进食量不足平时1/3（家属诉“只喝了点粥”），白蛋白32g/L（正常35-55），存在营养不良风险；血钾3.2mmol/L（与进食少、利尿剂无关，考虑应激性排钾），需警惕心律失常。

心理-社会评估张大爷清醒时反复说“憋得难受”“不想戴面罩”（无创通气初期因面罩压迫、气流冲击易产生抗拒）；张大妈65岁，退休工人，独子在外地工作，日常由老两口互相照顾，经济压力一般，但对COPD急性加重的认知仅停留在“感冒咳嗽”层面，缺乏长期管理意识——这也是很多老年患者的共性问题：重治疗、轻预防，依赖“临时用药”。

治疗反应评估入院4小时后，张大爷SpO?升至93%-95%，呼吸频率降至26次/分，能遵指令握手，但仍嗜睡；复查血气：pH7.32，PaCO?70mmHg，PaO?68mmHg——提示无创通气有效，但CO?潴留改善缓慢，需警惕是否需转为有创。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：01清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、意识状态改变有关（依据：咳黄脓痰，双肺湿啰音，SpO?波动）03焦虑与呼吸困难、环境陌生、担心预后有关（依据：清醒时反复询问“会不会死”，家属哭泣