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呼吸与危重症医学：呼吸与价值课件演讲人2025-12-31

01前言ONE

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器屏幕上跳动的呼吸波形，听着呼吸机规律的送气声，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的节拍器，我们的工作，就是守住这台节拍器的稳定。”在呼吸与危重症医学领域，“呼吸”二字从来不是简单的气体交换——它是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者与死神拔河时的最后一根绳索，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）老人每一次喘息背后对生活的渴望，是重症肺炎患者从“氧和绝望”到“氧和希望”的转折点。

这些年，我在急诊、RICU（呼吸重症监护室）轮转，见过太多因呼吸衰竭被推进抢救室的患者：有的年轻人因误吸窒息，家属哭着喊“他才28岁”；有的老人因COPD急性加重，嘴唇发绀得像浸在蓝墨水里；还有孕妇因重症肺炎合并ARDS，隔着产床与新生儿监护室两两相望……每一次，

前言当我们通过精准的呼吸支持让患者血氧饱和度从70%慢慢爬升到95%，当发绀的嘴唇逐渐红润，当患者能说出第一句“我好像能喘气了”——那一刻，我深刻体会到：呼吸护理的价值，不仅是维持生命体征，更是帮患者重新握住生活的主动权。

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊呼吸与危重症医学中“呼吸”的深层价值，以及我们作为医护人员如何通过专业护理，让每一次呼吸都更有质量。

02病例介绍ONE

病例介绍我至今记得2023年3月那个暴雨夜。晚上9点，120的鸣笛声撕裂了急诊的平静，推床躺着一位52岁的男性患者王先生，家属哭着说：“他发烧3天，今天突然喘得厉害，话都说不全！”

主诉：发热伴进行性呼吸困难3天，加重2小时。

现病史：患者3天前受凉后出现发热（最高39.2℃），伴咳嗽、咳黄色脓痰，自服“感冒药”无缓解；2小时前活动后突发呼吸急促，说话费力，只能说3-4字短句，家属急送我院。

既往史：吸烟30年（20支/日），否认高血压、糖尿病史。

入院查体：T38.7℃，P128次/分，R36次/分（三凹征明显），BP105/68mmHg；意识清楚但烦躁，口唇及甲床发绀；双肺可闻及广泛湿啰音，未闻及哮鸣音；指脉氧（未吸氧）58%。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.2×10?/L（中性粒细胞89%）；血气分析（鼻导管3L/min吸氧）：pH7.48，PaO?52mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??24mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；胸部CT：双肺广泛斑片状高密度影，以中下肺为主，呈“白肺”表现（符合重症肺炎）。

初步诊断：重症肺炎（社区获得性）、Ⅰ型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS，柏林标准：PaO?/FiO?=52/0.4≈130mmHg，属于中重度）。

入院后立即予高流量鼻导管氧疗（HFNC，参数：流量60L/min，FiO?80%），但30分钟后复查血气PaO?仍仅68mmHg，氧合指数未改善。经多学科会诊后，决定行气管插管机械通气（模式：容量控制+PEEP10cmH?O，FiO?60%）。

病例介绍这是一个典型的呼吸重症病例——感染诱发ARDS，呼吸功能急剧恶化，每分每秒都在与缺氧赛跑。而我们的护理，将贯穿从“救命”到“康复”的全程。

03护理评估ONE

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我至今记得当时的评估流程：

身体评估：从“呼吸链”到全身呼吸功能：首要关注。观察呼吸频率（36次/分，远超正常12-20次/分）、深度（浅快呼吸）、节律（无潮式呼吸等异常）；触诊双侧胸廓动度（左侧稍弱）；听诊双肺湿啰音分布（中下部为主）；机械通气后监测气道峰压（32cmH?O，提示气道阻力增高）、平台压（28cmH?O，需警惕气压伤）；动态复查血气（重点关注PaO?、PaCO?、乳酸）。

循环功能：呼吸与循环密不可分。王先生心率128次/分（代偿性增快），血压105/68mmHg（偏低，需警惕感染性休克）；监测中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常范围），尿量（每小时30ml，提示肾灌注尚可）；皮肤湿冷（提示外周灌注不足）。

神经功能：患者烦躁（缺氧早期表现），格拉斯哥评分（GCS）14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），无抽搐、意识模糊。

身体评估：从“呼吸链”到全身其他系统：口腔黏膜干燥（脱水），双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭）；留置胃管回抽见少量咖啡色液体（警惕应激性溃疡）。

心理社会评估：被“窒息感”困住的恐惧王先生插管后无法说话，只能用眼神交流——我至今记得他抓着我手腕的手有多用力，指甲几乎掐进我皮肤里。他妻子红着眼睛说：“他平时特别要强，现在连眨眼都在问‘我是不是好不了了’。”我们通过量表评估（HADS焦虑量表），他的焦虑评分20分（重度焦虑）。此外，家属对机械通气、ARDS的认知几乎为零，反复问：“插管是不是就醒不过来了？”“