呼吸与危重症医学：呼吸与使命学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与使命学科课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，隔着玻璃看监护仪上跳动的血氧饱和度（SpO?），听着呼吸机规律的送气声，我总会想起入行时带教老师说的那句话：“呼吸科护士的手，托着的是患者的‘生命气道’。”在呼吸与危重症医学领域，每一次吸痰、每一次调整呼吸机参数、每一次观察患者的呼吸节律，都可能成为扭转病情的关键。这里的患者，有的因重症肺炎陷入“白肺”，有的因COPD急性加重挣扎在呼吸衰竭边缘，有的因ARDS在“肺保护性通气”中寻找生存希望……他们的呼吸，既是生理指标，更是生命的呐喊。

作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我们的使命不仅是维持患者的呼吸功能，更是用专业与温度，在生死边缘为患者筑起一道“呼吸防线”。今天，我将以一个真实的ARDS患者护理案例为线索，与大家分享呼吸与危重症护理的全流程思考，从评估到干预，从并发症预防到健康指导，共同感受这一学科“以呼吸为命，以使命为责”的深刻内涵。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天那个夜班，120送来一位56岁的男性患者张师傅。他是一名建筑工人，1周前因受凉后出现高热、咳嗽，自行服用“退烧药”后症状未缓解，3天前开始气促，昨夜突然加重，家属发现他“嘴唇发紫，呼吸像拉风箱”，这才紧急送医。

入院时，张师傅呈急性病容，端坐位，呼吸频率38次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显参与呼吸，SpO?仅82%（鼻导管吸氧5L/min）。血压145/90mmHg，心率128次/分，双肺可闻及广泛湿啰音。血气分析（FiO?0.4）：pH7.32，PaCO?38mmHg，PaO?52mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）130mmHg（正常值＞300），符合ARDS（急性呼吸窘迫综合征）诊断标准。胸部CT提示双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”表现。

病例介绍急诊予气管插管、机械通气（模式：容量控制+PEEP8cmH?O，FiO?0.6）后收入我科。此时张师傅意识模糊，双手不自主抓扯气管插管，家属在床旁抹着眼泪说：“他平时身体可好了，怎么突然就……”

这个病例，集中体现了呼吸与危重症患者的典型特征：病情急骤、呼吸功能严重受损、多器官功能易受累、患者及家属心理压力巨大。而我们的护理，正是从这样的“紧急时刻”开始，逐步深入。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，系统、动态的护理评估是制定干预方案的基石。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估呼吸功能：机械通气状态下，观察潮气量（420ml，符合6ml/kg肺保护性通气）、气道峰压（30cmH?O，目标＜35cmH?O）、PEEP（8cmH?O）；听诊双肺呼吸音，左肺底湿啰音较右肺明显；痰液为黄色黏痰，量约10ml/2h，提示存在肺部感染。氧合状态：持续监测SpO?（维持92%-95%），每4小时复查血气，入院2小时后血气：pH7.35，PaCO?42mmHg，PaO?88mmHg（FiO?0.5），氧合指数176，较前改善但仍未达标。循环功能：心率波动在110-130次/分，中心静脉压（CVP）8cmH?O，尿量30ml/h（正常＞0.5ml/kg/h），肢端温暖，毛细血管再充盈时间2秒，提示循环灌注尚可，但需警惕低氧对心脏的持续负荷。123

生理评估其他系统：肠鸣音2次/分（机械通气可能抑制胃肠蠕动），双下肢无水肿，皮肤完整（骶尾部压疮风险Braden评分12分，中风险）。

心理评估张师傅意识转清后，表现出明显的焦虑：眼神紧张，对吸痰、翻身等操作抗拒，试图用书写板表达“憋得慌”“什么时候能拔管”；家属反复询问“会不会留后遗症”“费用高不高”，可见其对疾病认知不足，经济压力（建筑工人无固定医保）与未知的恐惧交织。

社会评估家庭支持方面，张师傅妻子陪同，女儿在读大学，儿子刚工作，家庭主要经济来源靠他；居住环境为城乡结合部出租屋，冬季用煤炉取暖（可能增加肺部感染风险）；职业暴露史：长期接触粉尘（建筑环境），未规范佩戴口罩，可能是肺功能受损的潜在因素。

通过评估，我们明确了护理的核心矛盾：改善氧合、控制感染、缓解焦虑、预防并发症，而这些矛盾将贯穿后续护理诊断与干预的全过程。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与肺顺应性下降、气道分泌物增多有关：表现为机械通气下气道峰压升高（30cmH?O）、呼吸频率与呼吸机不同步（偶见人机对抗）。

气体交换受损与肺泡-毛细血管膜损伤、肺内分流增加有关：依据氧合指数176（＜200为中重度ARDS）、PaO?/FiO?未达标。

焦虑