呼吸与危重症医学：呼吸与传统学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与传统学科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我常被问及一个问题：“呼吸科和传统内科、外科的区别在哪里？”每当这时，我总会想起监护室里那些带着呼吸机的患者——他们的呼吸频率、氧合指数、痰液性状，每一个指标都像精密仪器上的刻度，容不得半分差错；而他们的眼神、家属的手温、深夜里一句模糊的“疼”，又提醒着我，医学的温度永远比数据更重要。

呼吸与危重症医学并非孤立的学科，它像一根纽带，串联起生理学、病理学、药理学等传统基础学科，也与急诊医学、感染科、营养科等临床科室深度交织。就拿最常见的呼吸衰竭来说，病因可能是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（内科问题），可能是严重创伤后的ARDS（外科问题），也可能是重症肺炎合并脓毒症（感染科问题）。而我们的工作，就是用呼吸支持技术这把“钥匙”，结合传统学科的知识，为患者打开生命通道。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊呼吸与危重症护理中的“传统与创新”——那些我们从书本上学到的基础评估方法，那些在临床中打磨出的细微观察，那些与患者共同走过的生死时刻。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天那个雪夜，120送来了一位58岁的男性患者张师傅。他是社区的保洁员，平时身体硬朗，连感冒都少见，却在三天前淋雨后开始发热、咳嗽，自服“感冒药”无效，一天前出现呼吸急促，家人发现他“嘴唇发紫”才紧急送医。

入院时，张师傅的状态让我们神经紧绷：呼吸频率38次/分，端坐位，鼻翼煽动，说话只能说单字；血压135/85mmHg，心率120次/分，血氧饱和度（SpO2）仅82%（鼻导管吸氧5L/min）；双肺可闻及广泛湿啰音，叩诊呈浊音。急查血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO238mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）183mmHg（FiO230%）；胸部CT显示双肺弥漫性斑片状高密度影，以中下肺为主，符合“重症肺炎合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）”表现。

病例介绍结合病史、体征及检查，医生立即予气管插管机械通气（模式SIMV+PSV，PEEP8cmH2O，FiO250%），经验性使用广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星），并开始液体管理。张师傅的老伴守在床旁，攥着他的手直掉眼泪：“他平时连针都怕打，现在插着管子多难受啊……”

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，系统的护理评估是一切干预的基础。我们常说“评估要像剥洋葱”——从外到内，从生理到心理，层层深入。

生理评估：紧扣“呼吸”核心通气功能：机械通气下，观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音（插管后右肺呼吸音稍弱，考虑导管位置偏深，经X线确认后调整深度至23cm）；监测气道峰压（28cmH2O）、平台压（25cmH2O），避免过高导致气压伤；记录每小时尿量（约30ml/h），结合中心静脉压（CVP8cmH2O）评估容量状态。

氧合功能：持续监测SpO2（维持92%-95%），每4小时复查血气（3小时后PaO2升至85mmHg，氧合指数283mmHg，提示氧合改善）；观察皮肤黏膜颜色（口唇、甲床紫绀较前减轻）。

感染指标：动态监测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP），入院时PCT3.2ng/ml（正常0.5），CRP120mg/L（正常10），提示严重细菌感染；关注痰液性状（入院时为黄色脓痰，量约50ml/日，3日后转为白色黏痰，量减少至20ml/日）。

心理与社会评估：被忽视的“隐形伤口”张师傅意识清醒（GCS评分14分），但因气管插管无法说话，初期表现为烦躁（自主呼吸与呼吸机对抗，人机不同步），频繁用手势指喉咙，眉头紧皱；老伴文化程度不高，反复询问“能不能拔管子”“会不会留后遗症”，夜间不敢合眼，握着他的手时指尖冰凉。我们通过沟通板（写有“疼”“闷”“想喝水”等关键词）与张师傅交流，发现他最担心的是“花钱太多”“拖累家人”；而老伴的焦虑则源于“看不懂仪器”“怕他突然没了”。

并发症风险评估231呼吸机相关性肺炎（VAP）：插管患者VAP发生率高达40%，张师傅存在误吸风险（平卧位时胃内容物反流）、免疫力低下（感染状态），需重点预防。深静脉血栓（DVT）：卧床、感染、脱水（早期尿量偏少）都是高危因素，D-二聚体入院时2.5μg/ml（正常0.5），提示高凝状态。压力性损伤：机械通气患者长期固定体位，颜面部（气管插管固定处）、骶尾部是高危部位，张师傅体型偏瘦，皮肤弹性差，需加强评估。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：01气体交换受损：与肺泡炎症、渗出导致通气/血流比