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- 2026-01-16 发布于四川
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最新工伤伤残赔偿协议书
甲方(用人单位):
名称:_______
地址:_______
法定代表人:_______
乙方(受伤职工):
姓名:_______
性别:_______
年龄:_______
身份证号码:_______
住址:_______
鉴于乙方在甲方工作期间,不幸发生工伤事故,经相关部门认定为工伤,并根据《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方本着平等、自愿、公平、公正的原则,就乙方工伤伤残赔偿事宜,达成如下协议:
一、工伤认定及伤残等级
1.1乙方在甲方工作期间,于_______年_______月_______日发生工伤事故。
1.2根据_______市(县)人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书(编号:_______),乙方所受伤害被认定为工伤。
1.3根据_______市(县)劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论(编号:_______),乙方工伤伤残等级为_______级。
二、赔偿项目及标准
2.1医疗费用
甲方应承担乙方因工伤发生的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、手术费、住院费、康复费、药品费等。具体费用以乙方提供的有效医疗发票为准。
2.2一次性伤残补助金
根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,乙方一次性伤残补助金的标准为:工伤发生时乙方月平均工资×伤残等级对应月数。经双方协商,甲方同意按照以下标准支付乙方一次性伤残补助金:
工伤发生时乙方月平均工资为_______元,一次性伤残补助金为_______元。
2.3一次性医疗补助金
根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,乙方一次性医疗补助金的标准为:工伤发生时乙方月平均工资×医疗补助月数。经双方协商,甲方同意按照以下标准支付乙方一次性医疗补助金:
工伤发生时乙方月平均工资为_______元,一次性医疗补助金为_______元。
2.4一次性就业补助金
根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,乙方一次性就业补助金的标准为:工伤发生时乙方月平均工资×就业补助月数。经双方协商,甲方同意按照以下标准支付乙方一次性就业补助金:
工伤发生时乙方月平均工资为_______元,一次性就业补助金为_______元。
2.5伤残津贴
自乙方伤残等级确定之日起,甲方应按照以下标准支付乙方伤残津贴:
伤残等级为_______级,伤残津贴为_______元/月。
2.6生活护理费
根据乙方伤残等级及生活自理能力,甲方应支付乙方生活护理费。具体标准如下:
生活护理费为_______元/月。
2.7住院伙食补助费
乙方在住院治疗期间,甲方应支付住院伙食补助费。具体标准如下:
住院伙食补助费为_______元/天。
2.8交通、住宿费
乙方因工伤治疗发生的合理交通、住宿费用,甲方应予以报销。具体费用以乙方提供的有效发票为准。
2.9其他费用
根据乙方工伤事故的具体情况,甲方同意支付以下其他费用:
(1)精神损害抚慰金:_______元;
(2)律师代理费:_______元;
(3)其他:_______元。
三、赔偿金的支付方式及期限
3.1甲方应在本协议签订之日起_______日内,一次性支付乙方赔偿金。
3.2甲方应将赔偿金支付至乙方指定的以下银行账户:
账户名称:_______
账号:_______
开户行:_______
四、双方权利义务
4.1乙方应积极配合甲方进行工伤认定、劳动能力鉴定等相关工作。
4.2甲方应依法为乙方办理工伤保险手续,确保乙方依法享受工伤保险待遇。
4.3乙方在获得赔偿后,不得再以任何形式向甲方主张与本次工伤事故相关的权利。
4.4甲乙双方应严格遵守本协议的约定,履行各自的权利义务。
五、违约责任
5.1任何一方违反本协议的约定,导致协议无法履行或造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,并赔偿因此造成的损失。
5.2甲方未按约定支付赔偿金的,应按照逾期付款金额的_______%向乙方支付逾期付款违约金。
六、争议解决
6.1本协议在履行过程中,如发生纠纷,双方应友好协商解决。
6.2如协商不成,任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他约定
7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
甲方(盖章):_______乙方(签字):_______
法定代表人(签字):_______签署日期:_______
地址:_______住址:_______
联系电话:_______联系电话:_______
附件:
1.工伤认定决定书
2.劳动能力鉴定结论
3.医疗费用发票
4.其他相关证据材料
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