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  • 2026-01-16 发布于四川
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最新工伤伤残赔偿协议书

甲方(用人单位):

名称:_______

地址:_______

法定代表人:_______

乙方(受伤职工):

姓名:_______

性别:_______

年龄:_______

身份证号码:_______

住址:_______

鉴于乙方在甲方工作期间,不幸发生工伤事故,经相关部门认定为工伤,并根据《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方本着平等、自愿、公平、公正的原则,就乙方工伤伤残赔偿事宜,达成如下协议:

一、工伤认定及伤残等级

1.1乙方在甲方工作期间,于_______年_______月_______日发生工伤事故。

1.2根据_______市(县)人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书(编号:_______),乙方所受伤害被认定为工伤。

1.3根据_______市(县)劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论(编号:_______),乙方工伤伤残等级为_______级。

二、赔偿项目及标准

2.1医疗费用

甲方应承担乙方因工伤发生的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、手术费、住院费、康复费、药品费等。具体费用以乙方提供的有效医疗发票为准。

2.2一次性伤残补助金

根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,乙方一次性伤残补助金的标准为:工伤发生时乙方月平均工资×伤残等级对应月数。经双方协商,甲方同意按照以下标准支付乙方一次性伤残补助金:

工伤发生时乙方月平均工资为_______元,一次性伤残补助金为_______元。

2.3一次性医疗补助金

根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,乙方一次性医疗补助金的标准为:工伤发生时乙方月平均工资×医疗补助月数。经双方协商,甲方同意按照以下标准支付乙方一次性医疗补助金:

工伤发生时乙方月平均工资为_______元,一次性医疗补助金为_______元。

2.4一次性就业补助金

根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,乙方一次性就业补助金的标准为:工伤发生时乙方月平均工资×就业补助月数。经双方协商,甲方同意按照以下标准支付乙方一次性就业补助金:

工伤发生时乙方月平均工资为_______元,一次性就业补助金为_______元。

2.5伤残津贴

自乙方伤残等级确定之日起,甲方应按照以下标准支付乙方伤残津贴:

伤残等级为_______级,伤残津贴为_______元/月。

2.6生活护理费

根据乙方伤残等级及生活自理能力,甲方应支付乙方生活护理费。具体标准如下:

生活护理费为_______元/月。

2.7住院伙食补助费

乙方在住院治疗期间,甲方应支付住院伙食补助费。具体标准如下:

住院伙食补助费为_______元/天。

2.8交通、住宿费

乙方因工伤治疗发生的合理交通、住宿费用,甲方应予以报销。具体费用以乙方提供的有效发票为准。

2.9其他费用

根据乙方工伤事故的具体情况,甲方同意支付以下其他费用:

(1)精神损害抚慰金:_______元;

(2)律师代理费:_______元;

(3)其他:_______元。

三、赔偿金的支付方式及期限

3.1甲方应在本协议签订之日起_______日内,一次性支付乙方赔偿金。

3.2甲方应将赔偿金支付至乙方指定的以下银行账户:

账户名称:_______

账号:_______

开户行:_______

四、双方权利义务

4.1乙方应积极配合甲方进行工伤认定、劳动能力鉴定等相关工作。

4.2甲方应依法为乙方办理工伤保险手续,确保乙方依法享受工伤保险待遇。

4.3乙方在获得赔偿后,不得再以任何形式向甲方主张与本次工伤事故相关的权利。

4.4甲乙双方应严格遵守本协议的约定,履行各自的权利义务。

五、违约责任

5.1任何一方违反本协议的约定,导致协议无法履行或造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,并赔偿因此造成的损失。

5.2甲方未按约定支付赔偿金的,应按照逾期付款金额的_______%向乙方支付逾期付款违约金。

六、争议解决

6.1本协议在履行过程中,如发生纠纷,双方应友好协商解决。

6.2如协商不成,任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他约定

7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

7.2本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

甲方(盖章):_______乙方(签字):_______

法定代表人(签字):_______签署日期:_______

地址:_______住址:_______

联系电话:_______联系电话:_______

附件:

1.工伤认定决定书

2.劳动能力鉴定结论

3.医疗费用发票

4.其他相关证据材料

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