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最新单位工伤赔偿申请书
申请单位:×××公司
地址:××省××市××区××路××号
联系人:×××联系电话:×××××××××
日期:××年××月××日
尊敬的×××市人力资源和社会保障局:
您好!我单位因员工×××(以下简称“受伤员工”)在工作中不幸发生工伤,特此向贵局提交工伤赔偿申请书,恳请贵局依法审核并给予工伤认定及赔偿。以下是我单位关于受伤员工工伤事故的详细情况:
一、受伤员工基本情况
1.姓名:×××
2.性别:男
3.年龄:××
4.身份证号:×××××××××
5.入职时间:××年××月××日
6.工作岗位:×××(具体岗位)
7.工作性质:全日制
二、工伤事故经过
1.事故时间:××年××月××日
2.事故地点:我单位生产车间
3.事故经过:受伤员工在操作机器过程中,因设备故障,导致其右手被卷入机器,造成严重伤害。
4.事故原因:设备故障,具体原因正在进一步调查中。
三、事故发生后采取的措施
1.现场救援:事故发生后,我单位立即启动应急预案,组织现场救援,拨打120急救电话,将受伤员工送往附近医院救治。
2.报告上级:事故发生后,我单位及时向当地安全生产监管部门报告事故情况。
3.调查处理:我单位成立事故调查组,对事故原因进行调查,并采取相应措施,防止类似事故再次发生。
四、受伤员工医疗情况
1.医疗救治:受伤员工被送往×××医院进行救治,医院诊断为右手严重骨折、肌腱断裂等。
2.医疗费用:截至目前,受伤员工已发生的医疗费用共计人民币××万元,我单位已全额支付。
3.康复情况:受伤员工经过手术治疗,病情稳定,但需继续接受康复治疗。
五、工伤认定及赔偿请求
1.工伤认定:根据《工伤保险条例》规定,受伤员工所受伤害符合工伤认定条件,恳请贵局依法认定其为工伤。
2.赔偿项目及标准:
(1)医疗费用:受伤员工发生的医疗费用,包括但不限于手术费、住院费、药品费、康复费等,共计人民币××万元。
(2)误工费:根据受伤员工伤情及恢复情况,预计误工时间为××个月,按其月工资××元计算,共计人民币××万元。
(3)护理费:受伤员工在康复期间,需专人护理,预计护理时间为××个月,按每月护理费××元计算,共计人民币××万元。
(4)交通费:受伤员工在治疗及康复期间,产生的交通费用共计人民币××元。
(5)住宿费:受伤员工在治疗及康复期间,产生的住宿费用共计人民币××元。
(6)伙食补助费:受伤员工在治疗及康复期间,按每人每天××元的标准给予伙食补助,共计人民币××元。
(7)一次性伤残补助金:根据受伤员工的伤情及伤残等级,一次性伤残补助金共计人民币××万元。
(8)一次性工伤医疗补助金:根据受伤员工的伤情及康复情况,一次性工伤医疗补助金共计人民币××万元。
(9)一次性伤残就业补助金:根据受伤员工的伤情及就业情况,一次性伤残就业补助金共计人民币××万元。
六、承诺事项
1.我单位承诺所提供的信息真实、准确、完整。
2.我单位将积极配合贵局调查,及时提供相关证据材料。
3.我单位将依法履行赔偿义务,确保受伤员工的合法权益。
敬请贵局依法审核,给予工伤认定并尽快出具赔偿决定书,以维护受伤员工的合法权益。在此,我单位对贵局表示衷心的感谢!
此致
敬礼!
附件:
1.受伤员工身份证复印件
2.工伤事故现场照片
3.医疗诊断证明书
4.医疗费用清单
5.其他相关证据材料
申请单位:×××公司
(单位盖章)
联系人:×××
联系电话:×××××××××
××年××月××日
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