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- 约1.55千字
- 约 9页
- 2026-01-16 发布于四川
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工地工伤赔偿协议书范本格式
甲方(用人单位):____________
统一社会信用代码:____________
地址:____________________
法定代表人:____________
联系电话:____________
乙方(受伤员工):____________
身份证号码:____________
地址:____________________
联系电话:____________
鉴于甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就乙方在工地受伤赔偿事宜达成如下协议:
一、事故经过
1.1乙方于____年__月__日,在甲方工地(工程名称:_______,地点:_________)从事_______工作。
1.2在____年__月__日,乙方在工作过程中不幸发生工伤事故,具体经过如下:____________________。
1.3事故发生后,甲方立即采取了应急措施,将乙方送往____医院进行救治。
二、伤情诊断
2.1乙方在____医院接受治疗,经诊断为:________________。
2.2根据医生的建议,乙方需要进行______治疗,预计恢复期为____个月。
三、赔偿项目及标准
3.1医疗费用:甲方承担乙方在治疗期间产生的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、手术费、住院费、药品费等。具体费用以医院开具的发票为准。
3.2误工费:甲方支付乙方在工伤期间(自事故发生之日起至乙方恢复工作之日止)的工资,按乙方受伤前一个月的平均工资计算。
3.3护理费:根据乙方的伤情,甲方支付护理费。护理费标准按照当地最低工资标准的____%计算,支付期限为____个月。
3.4一次性伤残补助金:根据乙方伤情,甲方支付一次性伤残补助金。具体标准按照国家规定执行。
3.5一次性工伤医疗补助金:甲方支付一次性工伤医疗补助金,具体金额双方协商确定。
3.6一次性伤残就业补助金:甲方支付一次性伤残就业补助金,具体金额双方协商确定。
3.7丧葬费、抚恤金:如乙方因工伤事故不幸去世,甲方按照国家规定标准支付丧葬费和抚恤金。
3.8其他费用:根据乙方的实际情况,甲方承担与工伤事故相关的其他合理费用。
四、赔偿方式及期限
4.1甲方在本协议签订后__个工作日内,向乙方支付赔偿金总额的__%。
4.2剩余赔偿金在乙方治疗结束,伤情稳定后,根据实际费用进行支付。
4.3若乙方因伤情需进行后续治疗,甲方应继续承担相关费用。
五、双方权利义务
5.1甲方应积极协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。
5.2甲方应依法为乙方缴纳社会保险,确保乙方在工伤期间享有相关保险待遇。
5.3乙方应如实向甲方反映事故经过,配合甲方处理工伤赔偿事宜。
5.4乙方应遵守医院的治疗安排,积极配合治疗,争取早日恢复健康。
5.5双方应共同维护工伤事故的真相,不得恶意传播虚假信息,损害对方声誉。
六、违约责任
6.1甲方未按照本协议约定支付赔偿金的,应承担逾期付款的违约责任,支付乙方逾期付款金额的__%作为违约金。
6.2乙方违反本协议的约定,甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿金,并要求乙方承担违约责任。
七、争议解决
7.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
7.2双方在履行本协议过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决。协商不成的,可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
八、附则
8.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
8.2本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(用人单位):____________
乙方(受伤员工):____________
签订日期:____年__月__日
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