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2025年主管护师护理操作技能考核卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

第一部分

患者，女，68岁，因“意识不清6小时，伴恶心呕吐2小时”入院。诊断为“脑出血，左侧基底节区，高血压3级（很高危）。生命体征：T36.8℃，P108次/分，R24次/分，BP180/100mmHg，GCS评分13分。目前患者处于昏迷状态，左侧肢体偏瘫，呼吸急促，有呃逆，呕吐物为胃内容物，量约100ml，色黄绿。请完成对该患者的护理评估、主要护理问题识别、护理措施制定，并执行首次床旁交接班。

第二部分

患者，男，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。诊断为“急性心肌梗死，前间壁”。生命体征：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安，心尖部可闻及第四心音奔马律，双肺呼吸音清晰。已遵医嘱给予吸氧、建立静脉通路、心电监护、肌注吗啡等处理。请完成以下操作：为患者进行吸氧操作，建立并维护静脉输液通路（使用中心静脉导管），进行心电监护参数设定与观察，并记录患者生命体征及一般情况。

第三部分

患者，女，28岁，初产妇，因“停经40周+2天，规律宫缩8小时”入院，诊断为“宫内妊娠40周+2天，第一产程”。生命体征：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。宫缩每5-6分钟一次，持续30-40秒，强度中等，胎心140次/分，胎头S-3，已破膜，羊水清。助产士正在协助患者准备接生。请完成以下操作：协助患者进行产程中的胎心监护，指导患者正确使用腹式呼吸及宫缩时屏气用力，观察并记录产程进展及阴道流血情况，为即将分娩的母婴做好准备工作。

第四部分

患者，男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5天”入院。诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），II型呼吸衰竭”。生命体征：T37.5℃，P95次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，唇周发绀，呼吸急促，双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。已遵医嘱给予吸氧、抗生素、支气管扩张剂等治疗。请完成以下操作：为患者进行无创呼吸机参数设定与连接，执行雾化吸入治疗，进行气道湿化与吸痰，并观察患者治疗反应及生命体征变化。

第五部分

患者，女，50岁，因“发现血糖升高3个月”入院。诊断为“2型糖尿病”。生命体征：T36.9℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。患者体型肥胖，平素饮食不规律，运动量少。遵医嘱需为患者进行皮下注射胰岛素（诺和灵R），并指导患者进行血糖监测及饮食运动管理。请完成以下操作：为患者进行胰岛素注射操作，指导患者正确的血糖监测方法，解释糖尿病饮食原则，并评估患者对自我管理的掌握程度。

试卷答案

第一部分

护理评估：意识状态（GCS评分）、生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔、肢体活动情况、呼吸形态、呕吐物性状及量、皮肤黏膜有无损伤、既往史、用药史、过敏史等。

主要护理问题：1.潜在的呼吸道感染（与意识障碍、吸痰不畅有关）；2.潜在的应激性溃疡（与应激、呕吐有关）；3.潜在的皮肤压疮（与长期卧床、偏瘫有关）；4.潜在的深静脉血栓形成（与长期卧床、偏瘫有关）；5.躯体移动障碍（与偏瘫有关）；6.焦虑/恐惧（与疾病、环境改变有关）。

护理措施：1.保持呼吸道通畅：密切观察呼吸、缺氧症状，及时清除呕吐物，必要时协助吸痰，指导有效咳嗽（若意识恢复）；2.抬高床头，监测呕吐物颜色、量，遵医嘱使用抑酸药物，预防应激性溃疡；3.加强皮肤护理：每2小时翻身拍背一次，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，骨突处垫软枕；4.鼓励轻微活动（在病情允许下），预防深静脉血栓；5.提供舒适体位，协助进食水，满足基本生理需求；6.耐心沟通，解释病情和治疗，给予心理支持，减轻焦虑恐惧。

首次床旁交接班：报告患者基本信息、诊断、目前状况（意识、生命体征、症状体征），已执行的操作及医嘱，主要护理问题及当前措施，需重点关注事项（如呼吸、血压、皮肤等）。

解析思路：该患者病情危重，涉及多系统问题。评估需全面系统，涵盖生命体征、神经系统、呼吸、消化、皮肤、心理等方面。护理问题应围绕主要矛盾和潜在风险展开。护理措施需针对问题制定，体现急救和基础护理要点。交接班需简明扼要，突出重点。

第二部分

吸氧操作：评估患者缺氧状况，选择合适的氧疗装置（如鼻导管、面罩），调节氧流量，连接患者，观察患者用氧反应，记录。

静脉输液通路（中心静脉导管）：核对医嘱，准备用物，评估患者血管条件，选择合适部位，进行皮肤消毒，铺无菌巾，连接导管，固定导管，连接输液装置，观察穿刺点有无渗血渗液，记录。

心电监护参数设定与观察：连接监护仪，选择监测部位并安放电极片，开机并设定监测参数