小儿免疫性血小板减少性紫癜药物不良反应护理查房.pptxVIP

小儿免疫性血小板减少性紫癜药物不良反应护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.疾病概述

2.药物治疗原则

3.护理评估

4.护理措施

5.健康教育

6.病情观察与记录

7.紧急情况处理

01

疾病概述

疾病定义

定义范围

小儿免疫性血小板减少性紫癜是一种常见血液系统疾病，主要发生在5岁以下儿童，发病率约为每年每10万儿童中有5-10例。该病以血小板减少为主要特征，导致皮肤、黏膜出血和内脏出血等临床表现。

病因特点

该病的病因尚不完全明确，可能与病毒感染、自身免疫、遗传等因素有关。研究发现，部分患儿在发病前有病毒感染史，且部分患儿家族中有类似疾病史。

诊断标准

诊断主要依据临床表现、实验室检查和排除其他出血性疾病。实验室检查主要包括血小板计数、凝血功能、骨髓检查等。诊断标准包括：血小板计数＜100×10^9/L，有皮肤、黏膜出血症状，排除其他出血性疾病等。

病因与发病机制

免疫因素

免疫性血小板减少性紫癜的发生与自身免疫反应密切相关。约80%的患儿存在自身抗体，导致血小板破坏增加。自身免疫机制具体包括抗血小板抗体介导的血小板破坏和免疫复合物导致的血小板消耗。

病毒感染

病毒感染是导致小儿免疫性血小板减少性紫癜的一个重要诱因。常见的病毒包括风疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。病毒感染后可能激活免疫系统，引发血小板减少。

遗传因素

遗传因素在免疫性血小板减少性紫癜的发病中也扮演一定角色。家族性免疫性血小板减少性紫癜的发病率较散发病例高，表明该病具有一定的遗传倾向。遗传因素可能与免疫调节基因的突变有关。

临床表现

皮肤出血点

皮肤出现大小不一的出血点或瘀斑，多分布在四肢、臀部及躯干部位。皮疹多呈圆形或椭圆形，中心呈紫色，周围皮肤无红肿。轻症患者皮疹数量较少，严重病例皮疹遍布全身。

黏膜出血

口腔黏膜、鼻腔黏膜、消化道黏膜均可出现出血症状。口腔黏膜出血可表现为牙龈出血、口腔溃疡；鼻腔出血较为常见；消化道出血可能导致便血或呕血。

内脏出血

严重病例可能出现内脏出血，如脑出血、肺出血等。脑出血可导致头痛、意识障碍、肢体瘫痪等症状；肺出血可能导致呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。内脏出血是导致患者死亡的主要原因之一。

02

药物治疗原则

药物选择

糖皮质激素

糖皮质激素是治疗免疫性血小板减少性紫癜的首选药物，如泼尼松、甲泼尼龙等。一般剂量为每日1-2mg/kg，连用3-5天后逐渐减量，维持治疗剂量为每日0.5-1mg/kg。

免疫抑制剂

对于糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。环磷酰胺剂量为每日1.5-2mg/kg，硫唑嘌呤剂量为每日1-3mg/kg，疗程一般为3-6个月。

其他药物

根据病情需要，可联合使用其他药物，如输注血小板、输注新鲜冰冻血浆、静脉注射免疫球蛋白等。输注血小板适用于急性出血或血小板计数极低的患者，一般剂量为每次10-20U/kg。

剂量与疗程

初始剂量

糖皮质激素的初始剂量一般为每日1-2mg/kg，分次口服，以迅速控制病情。例如，泼尼松的初始剂量为每日1-2mg/kg，分3次服用。

减量方案

病情稳定后，糖皮质激素需逐渐减量，减量速度一般为每周减少5mg，直至维持剂量。例如，泼尼松的维持剂量为每日0.5-1mg/kg。

疗程时长

糖皮质激素的疗程通常为4-6周，具体时长根据病情变化和治疗效果调整。免疫抑制剂如环磷酰胺的疗程一般为3-6个月，直至血小板计数恢复正常并维持稳定。

药物副作用监测

糖皮质激素

长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松、血糖升高、血压增高等副作用。应定期监测血压、血糖、血脂等指标，并注意补充钙剂和维生素D。

免疫抑制剂

免疫抑制剂如环磷酰胺可能引起肝肾功能损害、骨髓抑制等不良反应。需定期进行肝肾功能和血常规检查，观察药物对骨髓的影响。

输血相关风险

输注血小板可能引发输血反应、过敏反应等风险。输血过程中需密切观察患者反应，一旦出现不适，立即停止输血并采取相应处理措施。

03

护理评估

生命体征评估

体温监测

每日定时监测体温，观察有无发热症状。发热可能是感染的表现，需及时查找原因并给予相应处理。正常体温范围在36.1℃-37.2℃之间。

血压监测

血压监测是评估患者循环系统状况的重要指标。对于儿童，应定期监测血压，以预防高血压或低血压的发生。正常血压范围根据年龄和性别有所不同。

心率监测

心率是反映心脏功能的重要指标。通过监测心率，可以评估患者的心脏节律和强度。正常心率范围为每分钟60-100次，根据年龄和活动状态有所变化。

血小板计数监测

监测频率

血小板计数是诊断和治疗免疫性血小板减少性紫癜的关键指标。初始阶段每日监测，病情稳定后可逐渐延长监测间隔至每周1-2次。正常血小板计数范围为（100-300）×10^9/