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长期护理保险信息管理制度

第一章总则

第一条制定目的

为规范长期护理保险（以下简称“长护险”）信息管理工作，保障参保人员信息安全与合法权益，提高长护险经办服务效能，强化基金风险防控，依据《国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》《长期护理保险经办规程（试行）》等相关政策法规，结合本统筹地区实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本统筹地区长护险信息采集、审核、存储、使用、传输、共享、销毁等全生命周期管理活动，覆盖医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）、定点失能等级评估机构、定点护理服务机构、商业保险机构等第三方合作机构（以下简称“合作机构”）及相关工作人员。

第三条核心原则

依法合规原则：严格遵守国家信息安全、个人信息保护相关法律法规及医疗保障领域政策要求，规范信息管理行为。

安全保密原则：建立全流程安全防护机制，严防信息泄露、篡改、丢失，确保参保人员信息和基金数据安全。

真实准确原则：规范信息采集标准，严格审核校验流程，保障长护险信息真实、完整、有效。

便民高效原则：优化信息管理流程，依托全国统一医保信息平台，实现信息共享共用，提升经办服务效率。

权责统一原则：明确各主体信息管理职责，落实责任追究机制，确保事事有人管、责任有人担。

第四条管理主体及职责

统筹地区经办机构是长护险信息管理的责任主体，负责统筹推进信息系统建设、制定信息管理细则、监督检查信息管理落实情况；合作机构应按照经办机构要求，履行信息采集、上报、保管等义务，配合开展信息安全管理工作；所有参与长护险信息管理的工作人员，需严格遵守本制度规定，承担个人岗位对应的信息安全责任。

第二章信息采集与审核

第五条信息采集范围

长护险信息采集范围包括但不限于：

参保人员基础信息：姓名、身份证号、参保凭证、联系方式、居住地址、医保类型、缴费信息等；

失能评估相关信息：评估申请表、住院病历、诊断书、现场评估记录、评估结论、公示材料、复评材料等；

护理服务信息：服务机构信息、服务人员资质信息、服务协议、服务计划、服务记录、费用明细等；

基金管理信息：待遇支付记录、费用审核结果、基金收支明细、财务核算数据等；

其他依法依规需采集的相关信息。

第六条信息采集规范

采集方式：优先通过线上渠道依托全国统一医保信息平台采集信息，能够通过数据共享获取的，不得要求参保人或相关单位重复提供；确需线下采集的，应规范采集流程，明确采集标准。

采集要求：采集人员需核对信息提供方身份真实性，确保采集信息与原始材料一致；涉及个人敏感信息的，应告知信息用途及保护措施，取得信息主体同意。

特殊规定：失能评估现场采集信息时，应做好调查笔录和视频录像，作为评估结论的佐证资料，录像资料需完整记录评估全过程，确保可追溯。

第七条信息审核校验

初审：经办机构或合作机构接收信息后，应在5个工作日内完成初步审核，重点核查信息完整性、格式规范性，对材料不全的，一次性告知需补齐的材料；对不符合要求的，及时退回并说明理由。

复审：对涉及待遇享受、基金支付的关键信息，经办机构应组织专人进行复审，必要时通过调查走访等方式核实信息真实性，确保审核结果准确无误。

结果反馈：审核完成后，应及时将审核结果告知信息提供方，对审核通过的信息及时录入信息系统；对审核不通过的，明确告知驳回原因及整改要求。

第三章信息存储与保管

第八条存储载体规范

长护险信息应依托全国统一医保信息平台进行集中存储，实行物理隔离与逻辑隔离相结合的存储方式，确保数据存储安全。

纸质信息资料应存放在专用档案库房，配备防火、防潮、防盗、防鼠、防虫等设施，建立档案借阅、归档登记制度；电子信息应存储在指定服务器，定期进行备份。

视频录像等音视频资料应单独存储，存储期限不少于评估结论有效期届满后2年；其他关键信息资料存储期限不少于5年，涉及基金监管、法律纠纷的信息应永久保存。

第九条存储安全管理

信息系统应具备身份认证、访问控制、权限管理、数据加密等安全防护功能，防止数据被非法访问、篡改或窃取。

建立数据备份机制，实行每日增量备份、每月全量备份，备份数据应存储在异地安全位置，定期进行恢复测试，确保备份数据可用。

工作人员不得擅自将长护险信息存储在非指定设备或私人存储介质中，禁止将存储有长护险信息的设备接入互联网或其他非内部网络。

第四章信息使用与共享

第十条信息使用规范

信息使用应遵循“按需授权、最小必要”原则，工作人员仅能在职责范围内使用相关信息，不得超出工作需要获取或使用信息。

使用长护险信息开展经办服务、基金监管、政策研究等工作时，应严格遵守信息使用流程，做好使用记录，记录内容包括使用时间、使用人员、使用目的、使用范围等。

严禁任何单位和个人将长护险信息用于商业用途或其他与长护险工作无关的活动，严禁向无关第三方泄露信