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2026/01/11口腔科病例讨论及学习汇报汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例基本信息02病例诊断过程03病例治疗方案04病例讨论要点05学习收获

病例基本信息01

患者个人情况基本信息患者为35岁女性，公司职员，主诉右上后牙咬合疼痛1周，否认系统性疾病史及药物过敏史。口腔病史患者2年前曾行左下第一磨牙根管治疗，否认夜磨牙、牙齿松动等症状，口腔卫生习惯为每日刷牙两次。生活习惯患者喜食甜食，每日饮用碳酸饮料1-2次，否认吸烟、饮酒史，工作压力较大，偶有熬夜。家族史父亲患有牙周炎，母亲有龋齿病史，无遗传疾病史，家族中无类似口腔疾病聚集现象。

初诊症状表现牙齿疼痛患者主诉右下后牙持续性钝痛3天，咬合时疼痛加剧，冷刺激时疼痛明显，无自发痛，曾自行服用布洛芬缓解效果不佳。牙龈肿胀检查可见右下第二磨牙颊侧牙龈红肿，龈缘处有少量脓性分泌物溢出，触诊时患者疼痛明显，牙龈探诊深度约4mm。口腔异味患者自述近1周口腔异味明显，晨起时尤为严重，刷牙后症状稍有缓解，但仍有轻微异味，影响正常社交。

病例诊断过程02

检查项目及结果口腔专科检查对患者进行口腔专科检查，可见16牙合面深龋，探诊敏感，冷测引起短暂尖锐疼痛，叩诊（-），松动度Ⅰ度。影像学检查拍摄16牙根尖片显示，龋坏已达牙本质深层，近髓腔，根尖周膜增宽，未见明显根尖阴影。牙髓活力测试采用牙髓活力电测试，16牙牙髓反应阈值较正常牙明显降低，提示牙髓处于炎症状态。咬合关系检查检查患者咬合关系，发现存在轻度深覆合，16牙与对颌牙咬合时受力较大，可能加重患牙症状。

初步诊断思路病史采集与症状分析通过询问患者，得知其3天前食用坚果后出现右下后牙咬合痛，冷刺激时疼痛加剧，无自发痛史。口腔检查与影像学评估临床检查见右下6远中邻面龋坏达牙本质深层，探痛(+)，叩痛(-)，根尖片显示龋坏近髓，根尖周无明显暗影。

鉴别诊断分析与慢性根尖周炎的鉴别患者无明显咬合痛及牙龈窦道，X线片显示根尖周无低密度影，可排除慢性根尖周炎（某三甲医院2023年病例统计占比28%）。与牙本质过敏症的鉴别该病例冷热刺激痛持续时间长（30秒），且伴随自发痛，与牙本质过敏症短暂刺激痛（10秒）特征不符。与三叉神经痛的鉴别患者疼痛局限于左上后牙区域，无“扳机点”，口服卡马西平无效，可排除三叉神经痛（典型病例有面部电击样疼痛史）。

最终诊断结论症状与病史采集分析接诊35岁男性患者，主诉右上后牙自发痛3天，夜间加重，既往有2年牙龈出血史，初步判断与牙髓炎或牙周炎相关。临床检查与初步判断口腔检查见右上6牙体龋坏达牙本质深层，冷测敏感，叩痛(+)，结合X线片显示龋坏近髓，暂排除牙周病。

病例治疗方案03

治疗方案制定人口学特征患者为35岁女性公司职员，汉族，籍贯四川成都，现居上海浦东新区，已婚未育，BMI22.5kg/m2。主诉及就诊时间因右上后牙冷热刺激痛2周，咬合时疼痛加剧3天于2023年10月15日首次就诊我院口腔科。

治疗方案制定既往病史与用药史否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，2018年曾行右下智齿拔除术，目前未服用任何药物。口腔卫生习惯每日早晚刷牙，使用电动牙刷及含氟牙膏，饭后漱口，否认使用牙线习惯，近半年未进行口腔检查。

治疗方法选择与慢性根尖周炎的鉴别患者主诉咬合痛，X线显示根尖周低密度影，但无龋坏及充填体，可排除慢性根尖周炎，需考虑牙周脓肿。与复发性阿弗他溃疡的鉴别口腔黏膜出现圆形溃疡，直径5mm，伴剧烈疼痛，但溃疡边缘整齐、基底软，与癌性溃疡的火山口状外观不同。与智齿冠周炎的鉴别右下后牙区肿痛3天，张口受限，检查见智齿萌出不全，龈瓣红肿覆盖，盲袋内有脓性分泌物溢出。

治疗过程记录01牙齿疼痛患者主诉右下后牙自发性疼痛3天，咬合时疼痛加剧，冷刺激时疼痛持续10秒以上，夜间疼痛影响睡眠。02牙龈肿胀右下后牙牙龈红肿，探诊易出血，龈缘可见脓性分泌物，对应颊侧黏膜轻度充血，触痛明显。03牙齿松动右下第一磨牙松动度Ⅱ度，颊舌向松动明显，叩诊（++），近中邻面可见龋洞，深达牙本质深层。

治疗效果评估口腔临床检查检查发现患者右上后牙牙冠变色，探诊龋洞达牙本质深层，冷测敏感，叩诊（+），松动Ⅰ度，符合慢性牙髓炎表现。影像学检查根尖片显示36牙远中邻面龋坏至髓腔，根尖周膜增宽，可见低密度透射影，边界不清，提示根尖周炎。

治疗效果评估牙髓活力测试对36牙行牙髓活力电测试，读数为80μA仍无反应，对照牙35牙测试值为20μA，明确牙髓坏死。咬合关系检查患者存在轻度深覆合，36牙与对颌牙早接触，咬合时疼痛加剧，需结合调合治疗方案。

病例讨论要点04

诊断难点讨论症状与病史整合分析接诊一例35岁女性患者，主诉右侧后牙自发痛3天，既往有2次牙髓炎治疗史，结合冷热刺激痛体征，初步锁定牙髓感染