口腔颌面外科：骨瓣移植课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：骨瓣移植课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了十余年的护理人员，我常说：“颌面修复无小事，每一块骨瓣都是患者重新‘完整’的希望。”骨瓣移植术是口腔颌面外科针对颌骨缺损（如肿瘤切除术后、外伤、先天畸形等）最核心的重建技术之一。它不仅需要医生精准的显微外科操作，更依赖护理团队从术前到术后的全程精细化管理——从患者焦虑情绪的安抚，到皮瓣血运的“分秒必争”观察；从口腔卫生的“毫米级”清洁，到供区与受区的协同护理……每一个环节都直接影响手术成败与患者生活质量。

记得三年前，一位因下颌骨成釉细胞瘤切除后缺损的年轻教师，在术后第三天因皮瓣动脉痉挛险些失功，正是夜班护士每小时一次的血运监测及时发现了异常，才通过紧急处理保住了移植骨瓣。这件事让我深刻意识到：骨瓣移植的护理，是“技术”与“温度”的双重考验。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享骨瓣移植护理的全流程经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，主诉“右下后牙区反复肿胀伴疼痛3月余”。2023年5月因“右下下颌骨成釉细胞瘤”于我院行“下颌骨部分切除术+腓骨游离瓣移植修复术”。

病史与检查：患者3月前无诱因出现右下后牙区肿胀，伴开口受限（约2指），CT示右下下颌骨体部见3.5cm×4.0cm溶骨性破坏，边界不清，周围软组织肿胀；活检病理确诊为成釉细胞瘤。全身评估：无高血压、糖尿病史，心电图、血常规、凝血功能均正常；腓动脉超声显示双侧腓动脉管径对称（约2.5mm），无血栓，符合供区条件。

手术过程：2023年6月15日在全麻下行“下颌骨部分切除（范围：右侧颏孔至下颌角）+腓骨游离瓣移植术”。取左侧腓骨中下段（约6cm），携带腓动脉、腓静脉及部分骨膜、肌肉，显微镜下吻合受区面动脉及面前静脉（吻合时间约90分钟）。术中见骨瓣色泽红润，毛细血管反应（指压后2秒恢复）正常，皮瓣边缘渗血活跃，确认血运良好后关闭术区。

03护理评估

护理评估针对骨瓣移植患者，护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全周期，重点关注患者生理、心理及社会支持状态。

术前评估全身状况：除常规生命体征外，需重点评估：①营养状况（患者因开口受限、疼痛，近1月体重下降3kg，存在轻度营养不良风险）；②供区（腓骨）评估（左侧小腿皮肤无破损、静脉曲张，足背动脉搏动有力，踝关节活动正常）；③受区（下颌）评估（术区软组织无感染，张口度2指，唾液分泌正常）。

心理状态：患者为教师，担心面部畸形影响职业形象，术前焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要顾虑包括“手术能否成功”“术后是否留疤”“何时能正常说话进食”。

社会支持：妻子全程陪同，文化程度高中，对疾病有一定认知，但缺乏显微外科术后护理知识。

术后评估生命体征：术后24小时内每小时监测1次，患者血压125/75mmHg（基础值110/70mmHg），心率88次/分（基础值72次/分），考虑与术后疼痛及应激相关；血氧饱和度98%（未吸氧）。

皮瓣血运（核心评估）：采用“望、触、压”三步法：①望：皮瓣颜色（红润，与周围正常皮肤无明显色差）；②触：皮瓣温度（与同侧正常面部皮肤温差＜2℃）；③压：毛细血管充盈试验（指压皮瓣后，苍白区2秒内恢复红润）。术后前3天每小时评估1次，第4-7天每2小时1次。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），术后6小时疼痛评分5分（中度疼痛），主要集中于下颌术区及腓骨供区（小腿前外侧）。

术后评估口腔卫生：口内可见少量血性渗液，无明显异味，牙菌斑指数（PLI）2分（牙面有软垢）。

供区评估：左侧小腿敷料干燥，无渗血渗液，足背动脉搏动有力（与术前一致），踝关节活动时诉轻度疼痛（NRS2分）。

04护理诊断

护理诊断有感染的危险：与口腔环境开放、手术切口暴露及营养不良有关（PLI2分，白蛋白38g/L（正常40-55g/L））。05知识缺乏：缺乏术后皮瓣观察、口腔护理及康复训练的相关知识（患者及家属提问集中于“能否碰脸”“何时能吃饭”）。06急性疼痛：与手术创伤（受区、供区）有关（NRS评分5分）。03有皮瓣血运障碍的危险：与血管吻合口痉挛、血栓形成有关（显微外科术后常见并发症）。04基于评估结果，梳理出以下5项核心护理诊断：01焦虑：与担心手术效果、面部外观及职业影响有关（GAD-7评分12分）。02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，制定“个体化+动态调整”的护理计划，目标是“保皮瓣、控感染、缓疼痛、促康复”。

目标1：缓解焦虑，提高治疗依从性措施：①术前“可视化教育”：用3D重建模型向患者展示骨瓣移植过程及术后预期效果（如面部对称性、