呼吸与危重症医学：呼吸与担当学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与担当学科课件

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科（RICU）的走廊里，透过玻璃看监护仪上跳动的血氧饱和度数值，听着患者时重时轻的呼吸声，我总会想起入行时带教老师说的那句话：“呼吸科的护士，守的是生命的第一道门——只要呼吸还在，希望就在。”

这十年间，我见证了呼吸与危重症医学的快速发展：从单纯的“治肺炎、平喘”，到多器官功能支持、重症呼吸衰竭的精准救治；从“被动等患者上门”，到社区肺功能筛查、慢阻肺病早干预的前移防控。尤其是2020年新冠疫情暴发后，RICU成了与病毒短兵相接的“主战场”，我们穿着防护服在监护仪前守72小时、为俯卧位通气的患者翻身20分钟汗湿三层衣、握着临终患者的手听他最后一句“谢谢”……这些经历让我更深切地体会到：呼吸与危重症医学不仅是技术的较量，更是对生命的敬畏与担当的践行。

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊我们在临床中如何用专业与温度，守护患者的“呼吸之门”。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我在RICU值大夜班时，120送来了一位68岁的张大爷。他蜷缩在平车上，呼吸急促得像拉风箱，老伴攥着他的手直掉眼泪：“大夫，他咳嗽咳痰10年了，这两天受凉后喘得躺不下，饭都吃不下……”

快速接诊后，我们为他做了初步评估：体温38.2℃，心率124次/分，呼吸32次/分（正常12-20次），血压158/96mmHg，血氧饱和度（SpO?）78%（正常≥95%）；患者呈桶状胸，双肺可闻及大量湿啰音和散在哮鸣音，口唇发绀，说话只能说单字。家属补充：患者有30年吸烟史，确诊“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”8年，平时用“噻托溴铵”吸入剂，但近半年因经济原因自行减量；1周前出现咳黄脓痰，未就医。

病例介绍急查血气分析：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?52mmHg（正常80-100），PaCO?68mmHg（正常35-45），提示Ⅱ型呼吸衰竭；血常规白细胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；胸部CT示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影——典型的“COPD急性加重期合并肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭”。

“先无创通气！”主治医生当机立断。我们迅速为张大爷戴上鼻面罩，设置参数：IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，氧流量8L/min。20分钟后，他的SpO?升到90%，但仍烦躁，呼吸频率28次/分。3小时后复查血气：PaO?65mmHg，PaCO?58mmHg，虽有改善但未达标。凌晨4点，张大爷突然意识模糊，呼之不应，球结膜水肿——这是肺性脑病的先兆！我们立即联系气管插管，转为有创机械通气。

病例介绍从入院到插管的12小时里，我全程参与护理：调整面罩位置避免漏气、定时吸痰清理气道、安抚家属情绪、记录每小时尿量……那一刻，我深刻感受到：在呼吸与危重症的战场，时间是以“分钟”甚至“秒”计算的，每一个护理操作都可能影响患者的转归。

03护理评估

护理评估针对张大爷的病情，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估：

生理评估呼吸功能：自主呼吸频率快（32次/分→28次/分→插管前24次/分），存在三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），痰液量多（每日约150ml）、色黄黏稠，咳嗽无力（因长期缺氧、营养不良导致呼吸肌疲劳）。

循环功能：心率持续＞100次/分（应激状态+缺氧代偿），血压偏高（可能与缺氧引起的交感神经兴奋有关），末梢循环差（四肢湿冷，甲床发绀）。

营养状况：体重58kg（身高170cm，BMI20.1，低于正常22-24），血清白蛋白32g/L（正常35-55），提示低蛋白血症（长期消耗+进食减少）。

并发症风险：机械通气后，存在呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤、深静脉血栓（DVT）等风险。

心理评估张大爷意识清楚时反复说：“别治了，花钱……”老伴抹着眼泪说：“他怕拖累我们，其实孩子们都愿意治。”可见患者存在明显的焦虑、抑郁情绪（GAD-7焦虑量表评分12分，提示中度焦虑），主要源于对疾病预后的恐惧和经济压力。

社会评估家庭支持系统良好（子女均在本地，轮流陪护），但经济来源主要靠退休工资（月收入约6000元），长期用药（吸入剂、抗生素）和本次住院费用（预计3-5万）造成较大负担；患者文化程度为初中，对COPD的认知仅停留在“咳嗽要吃药”，缺乏规范治疗、肺康复的知识。

评估小结：患者当前核心问题是“缺氧与二氧化碳潴留”，但需同时关注痰液引流、营养支持、心理干预及长期管理，否则可能陷入“急性加重-肺功能恶化-再加重”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，