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工伤赔偿谅解协议书范本

甲方（用人单位）：

名称：__________

地址：__________

法定代表人：_______

联系电话：_______

乙方（受伤职工）：

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

身份证号码：_______

住址：__________

联系电话：_______

鉴于乙方在甲方工作期间，因工作原因不幸发生工伤事故，导致身体受伤，双方为妥善解决工伤赔偿问题，经友好协商，自愿达成以下谅解协议：

一、事故经过及工伤认定

1.事故经过：乙方于_______年_______月_______日，在甲方处从事_______工作时，发生工伤事故。

2.工伤认定：根据《工伤保险条例》及相关法律法规，乙方所受伤害已被认定为工伤。

二、甲方赔偿事项

1.医疗费用：甲方一次性赔偿乙方医疗费用（包括但不限于挂号费、检查费、手术费、医药费等）人民币_______元。

2.误工费：甲方一次性赔偿乙方因工伤导致的误工费人民币_______元。

3.护理费：甲方一次性赔偿乙方因工伤导致的护理费人民币_______元。

4.残疾赔偿金：根据伤残等级鉴定，甲方一次性赔偿乙方残疾赔偿金人民币_______元。

5.一次性工伤医疗补助金：甲方一次性赔偿乙方一次性工伤医疗补助金人民币_______元。

6.一次性伤残就业补助金：甲方一次性赔偿乙方一次性伤残就业补助金人民币_______元。

7.丧葬费：如乙方因工伤事故不幸去世，甲方一次性赔偿乙方丧葬费人民币_______元。

8.抚恤金：如乙方因工伤事故不幸去世，甲方一次性赔偿乙方抚恤金人民币_______元。

三、赔偿方式及支付期限

1.甲方应在签署本协议之日起_______日内，一次性支付乙方上述赔偿款项。

2.甲方支付赔偿款项后，乙方应开具收据，并声明与甲方无任何纠纷。

3.甲方支付赔偿款项后，乙方不得以任何理由再次向甲方主张工伤赔偿。

四、双方声明及承诺

1.甲方声明：甲方向乙方支付的赔偿款项，系甲方自愿赔偿乙方因工伤事故所受损失，与国家法律法规规定的工伤保险待遇无关。

2.乙方承诺：乙方收取甲方赔偿款项后，不得再向甲方主张任何形式的赔偿，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、丧葬费、抚恤金等。

3.双方同意：本协议签订后，双方应遵守协议约定，互不追究。

五、违约责任

1.如甲方未按照本协议约定支付赔偿款项，应向乙方支付违约金人民币_______元。

2.如乙方违反本协议约定，再次向甲方主张工伤赔偿，应返还甲方已支付的赔偿款项，并支付违约金人民币_______元。

六、争议解决

1.本协议签订后，如双方发生争议，应首先通过友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（用人单位）：__________

乙方（受伤职工）：__________

签订日期：_______年_______月_______日