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外科手术部位感染防控实操指南

外科手术部位感染（SSI）是外科临床实践中面临的常见挑战，不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能显著影响患者预后，甚至危及生命。有效的SSI防控是衡量医疗质量与患者安全的核心指标之一，需要医疗团队全体成员的高度重视与协同努力。本指南旨在结合临床实践，从术前、术中及术后多个环节，提供一套系统、实用的SSI防控操作要点，以期为临床工作者提供切实可行的指导。

一、术前准备与评估：筑牢感染防线的基石

术前阶段是防控SSI的第一道关口，其核心在于优化患者自身状况、减少潜在感染源，并为手术创造最佳条件。

（一）患者评估与优化

全面评估患者的整体健康状况是术前准备的首要步骤。应重点关注患者是否存在糖尿病、营养不良、肥胖、免疫功能低下等已知的SSI危险因素。对于糖尿病患者，应在术前尽可能将血糖控制在合理范围，避免高血糖状态对免疫功能的抑制。营养不良的患者，需在术前进行必要的营养支持，改善其营养状况，以增强组织修复能力和抵抗力。对于长期使用免疫抑制剂或激素的患者，应与相关科室共同商议，评估手术时机及用药方案，权衡治疗需求与感染风险。

（二）皮肤准备与手术部位标识

手术部位的皮肤准备应遵循“清洁、不损伤”的原则。传统的剃毛备皮方式因其可能造成微小皮肤损伤，增加感染风险，已不被推荐。目前建议在手术当日或术前即刻，使用一次性备皮刀或电动剃毛器对手术区域毛发进行处理，若毛发不影响手术操作，可无需剃除。备皮后，需用温和的肥皂和流动水清洁手术部位皮肤。

准确的手术部位标识是防止手术部位错误的关键，同时也有助于手术团队在术前再次确认，确保所有准备工作围绕正确的手术区域进行。标识应由手术主刀医师或其指定助手完成，使用不褪色的标记笔，标记清晰、明确，并在术前由参与手术的医护人员共同核对。

（三）术前沐浴与抗菌药物预防性使用

术前指导患者进行规范的沐浴或擦浴是减少皮肤暂居菌的有效措施。可使用含抗菌成分的沐浴液，连续沐浴一至两天，每日一次。

抗菌药物的预防性使用应严格掌握适应证、种类选择、给药时机和疗程。一般应在手术开始前0.5至2小时内静脉滴注，确保手术切口部位在切开时及整个手术过程中保持有效的血药浓度。手术时间超过抗菌药物半衰期的，或失血量较大的，术中应追加一剂。总的预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（四）手术团队的术前准备

手术团队成员自身的准备同样重要。进入手术室前，应更换手术室专用的清洁衣裤、鞋履，并按规定佩戴口罩、帽子，确保头发、口鼻不外露。手部卫生是重中之重，必须严格按照“手卫生规范”执行，术前应进行外科手消毒，确保双手及前臂的无菌状态。

二、术中感染控制关键环节：严守无菌屏障与操作规范

手术过程中的每一个细节都可能影响SSI的发生风险，因此，严格执行无菌技术和各项操作规程是术中防控的核心。

（一）手术室环境管理

手术室应保持清洁、整齐、空气流通。定期对手术室进行清洁消毒，包括地面、墙面、手术台及各种仪器设备表面。手术期间，应控制手术间人员数量及流动，减少不必要的走动和交谈，避免尘埃飞扬。连台手术之间，应进行充分的清洁和通风。

（二）无菌技术的严格执行

无菌技术是预防SSI的基石。手术器械、敷料、缝线等物品必须达到灭菌合格标准，并在有效期内使用。打开无菌包时，应注意无菌区域的保护，避免跨越无菌区。手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套后，其肩以下、腰以上、双手及前臂为无菌区，应严格保持，避免污染。手术过程中，所有操作都应在无菌区内进行，传递器械时避免跨越无菌区。

（三）手术过程中的精细化操作

手术医师的操作技巧对SSI的发生有直接影响。应尽可能采用精细操作，避免过度牵拉、挤压组织，减少组织损伤。彻底止血是防止血肿形成、减少感染风险的关键。术中应注意保护手术切口，避免被周围皮肤或污染物污染，可使用切口保护套。对于空腔脏器手术，应注意隔离污染内容物，防止其污染手术野。手术结束时，应彻底冲洗手术创面，清除血块、坏死组织及异物。

（四）合理使用抗菌药物与冲洗液

术中如需追加抗菌药物，应根据药物半衰期和手术时间及时给予。对于污染或感染手术，可使用含抗菌药物的冲洗液冲洗手术创面，但需注意选择合适的浓度和剂量，避免组织毒性。对于清洁手术，一般不推荐常规使用抗菌药物冲洗。

三、术后管理与监测：持续关注与及时干预

手术结束并不意味着感染防控工作的终结，术后的科学管理和严密监测同样至关重要。

（一）伤口护理与换药

术后伤口护理应遵循无菌原则。根据手术类型、切口愈合情况及渗出量，决定换药的频率和方法。换药时，操作者应严格执行手卫生，戴无菌手套，使用无菌敷料。观察切口有无红肿、渗液、裂开等感染征象，一旦发现异常，及时报告并处理。对于缝合切口，应根据切口部位和愈合情况决定拆线时间。

（二）患者教育与活动指导

向患者及其家属进