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基层卫生服务体系建设：挑战、症结与发展路径探析

基层卫生服务体系作为国家医疗卫生服务网络的“神经末梢”，承担着守护亿万城乡居民健康的重要使命，是实现“健康中国”战略的基石。其服务能力的强弱、运行效率的高低，直接关系到基本医疗卫生服务的公平性与可及性，关系到人民群众的获得感与幸福感。然而，在当前深化医改的背景下，基层卫生服务体系的发展仍面临诸多深层次的矛盾与挑战，亟需我们深入剖析，并探寻切实可行的发展路径。

一、当前基层卫生服务体系面临的主要困境

（一）人才队伍建设滞后，结构性矛盾突出

人才是基层卫生服务体系的核心驱动力，然而，当前基层卫生人才队伍面临的困境却日益凸显。一方面，人才总量不足，尤其是在偏远农村和经济欠发达地区，合格的全科医生、护理人员数量严重短缺，难以满足基本医疗和公共卫生服务需求。另一方面，人才结构失衡问题显著，高学历、高职称人才匮乏，业务骨干“引不进、留不住、用不好”的现象普遍存在。部分基层医疗卫生机构甚至出现“后继乏人”的隐忧。此外，现有人员知识结构老化，继续教育和培训机会不足，难以适应日益增长的多元化健康需求和不断更新的诊疗技术要求。薪酬待遇相对偏低，职业发展空间有限，工作条件和环境与上级医疗机构存在较大差距，这些因素共同导致基层对优秀人才的吸引力不足，人才流失现象时有发生。

（二）服务能力与水平不足，难以满足群众需求

基层医疗卫生机构的服务能力是其生存与发展的根本。当前，部分基层机构基础设施薄弱，医疗设备陈旧老化，甚至一些基本的检查检验设备都不齐全，限制了服务范围的拓展和服务质量的提升。在服务内涵上，仍较多停留在常见病、多发病的初步诊疗和基本公共卫生服务层面，对于一些慢性病管理、康复理疗、中医药服务等群众需求迫切的服务项目，能力建设尚显不足。同时，基层医务人员的临床思维、应急处置能力有待加强，部分患者对基层机构的信任度不高，导致“小病大治”、“舍近求远”等现象依然存在，未能有效发挥基层“健康守门人”的作用。

（三）运行机制与保障体系有待完善

基层卫生服务体系的良性运行离不开健全的保障机制。在投入机制方面，虽然政府对基层卫生的投入逐年增加，但部分地区仍存在投入不足、结构不合理的问题，基层医疗卫生机构的运营压力较大。医保支付方式改革在基层的推进尚需深化，如何更好地引导医疗资源下沉、激励基层机构提供优质高效服务，仍是需要探索的课题。在管理体制上，部分地区基层医疗卫生机构的法人治理结构不完善，自主经营权有限，内部管理活力不足。绩效考核机制不够科学合理，未能充分体现多劳多得、优绩优酬，一定程度上影响了医务人员的积极性和主动性。此外，基层与上级医疗机构之间的协同联动机制尚不健全，分级诊疗的“双向转诊”通道不够畅通，资源共享程度不高。

（四）公共卫生服务效能有待进一步提升

基层是落实公共卫生服务项目、开展健康促进与教育的前沿阵地。尽管基本公共卫生服务项目已在全国范围内推广，但在部分地区，项目执行的精细化程度不够，服务的可及性和质量有待提高。例如，居民健康档案的动态管理和有效利用不足，慢性病患者的规范管理率、控制率有待提升，健康教育的形式和内容有时略显单一，难以真正触动居民健康观念的转变。在突发公共卫生事件应急处置中，基层机构的“哨点”监测预警作用和早期应对能力仍需加强，与专业疾控机构的协同配合机制需要进一步理顺。

二、加强基层卫生服务体系建设的对策与建议

（一）多措并举加强人才队伍建设，夯实基层服务根基

破解人才瓶颈，需要多管齐下，精准施策。一是要加大政策倾斜力度，完善基层卫生人才招聘、培养和使用政策。适当放宽基层医疗卫生机构的招聘条件，鼓励医学院校毕业生到基层服务，对长期扎根基层的优秀人才在职称晋升、评优评先等方面给予政策优惠。二是要健全人才培养体系，强化全科医学教育和继续医学教育。大力发展面向基层的全科医生规范化培训、助理全科医生培训，鼓励上级医院医生到基层带教、坐诊。丰富培训内容和形式，提升培训的针对性和实效性。三是要切实提高基层医务人员的薪酬待遇和职业认同感。建立与岗位职责、工作业绩、服务质量挂钩的激励机制，保障基层医务人员合理收入水平，改善工作条件，畅通职业发展通道，增强基层岗位的吸引力和凝聚力。

（二）全面提升基层服务能力，增强群众就医获得感

提升服务能力是基层卫生工作的核心任务。一是要持续加强基层医疗卫生机构标准化建设，改善基础设施条件，合理配置基本医疗设备和信息化设施，为开展优质服务提供硬件支撑。二是要明确基层医疗卫生机构的功能定位，拓展服务范围，提升服务内涵。重点加强常见病、多发病的诊疗能力，大力发展慢性病管理、康复、护理、中医药等特色服务，满足居民多样化健康需求。三是要强化基层医务人员的业务培训和技能提升，定期组织业务学习、技能竞赛等活动，鼓励学习新知识、新技术。同时，加强医德医风建设，提升服务态