口腔颌面外科：诊疗规范执行课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：诊疗规范执行课件

01PARTONE前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里扶着下颌刚做完手术的患者一步步挪向病房，我总会想起三年前那个手忙脚乱的自己——面对颌面外伤患者口鼻渗血的紧急情况，因为对清创规范不熟悉，差点延误了最佳处理时间。从那时起，我深刻意识到：口腔颌面外科的诊疗规范，不是写在纸上的“教条”，而是守护患者生命质量的“安全绳”。

口腔颌面外科涵盖创伤、肿瘤、先天畸形等多类疾病，解剖结构复杂（涉及唾液腺、面神经、颞下颌关节等），且患者常伴随功能障碍（如进食、语言）与容貌改变，对诊疗的精准性、护理的细致度要求极高。规范的执行，小到无菌铺巾的范围、引流管的固定角度，大到多学科协作的流程、并发症预警指标的监测，每一个环节都直接影响患者的康复结局。今天，我将结合一例下颌骨骨折患者的全程护理，和大家分享我们团队在诊疗规范执行中的实践与思考。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年8月，我们收治了42岁的张师傅。他是建筑工人，3天前因脚手架滑落被钢管撞击左侧面部，当时即感左下颌剧烈疼痛、无法咬合，伴左侧牙龈渗血。外院CT提示“左侧下颌骨体部粉碎性骨折，骨折端移位约3mm”，因合并张口受限（约1指）转至我院。

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，急性痛苦面容，左侧下颌区肿胀明显（范围约5cm×4cm），皮肤淤青，触压痛（++），可及骨擦感；张口度1.5cm（正常3.7-4.5cm），左侧后牙早接触，前牙开（牙合）；口腔内左侧牙龈撕裂约1.5cm，渗血少量，可见食物残渣附着；双侧外耳道无渗液，面神经功能检查（皱眉、闭眼、鼓腮）无异常。

辅助检查：血常规示WBC10.2×10?/L（略高），余无异常；三维CT重建显示左侧下颌骨体部粉碎性骨折，骨折线累及下颌神经管（提示可能损伤下牙槽神经）。

病例介绍张师傅术前最焦虑的是两点：“会不会留疤？”“以后还能咬馒头吗？”他妻子说，他是家里顶梁柱，就怕“落下残疾”。这让我们意识到，除了躯体护理，心理支持同样关键。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张师傅这样的颌面创伤患者，护理评估必须“全面+动态”。我们从三方面展开：

身体状况评估生命体征与创伤严重度：生命体征平稳，但肿胀进行性加重（入院4小时后左侧下颌区直径增至6cm），需警惕血肿扩大压迫气道；01专科功能评估：咬合关系紊乱（前牙开（牙合））提示骨折移位影响咀嚼功能；张口受限可能与肌肉痉挛、血肿压迫有关；02伤口与感染风险：牙龈撕裂处有食物残渣，增加了厌氧菌感染风险；WBC升高提示存在早期炎症反应；03神经功能：询问患者左侧下唇、颏部有无麻木（下牙槽神经损伤典型表现），张师傅自述“左下巴木木的”，需持续观察是否加重。04

心理社会评估张师傅文化程度不高，反复问“手术要切多大的口子？”“钢板要不要取？”，说话时手指无意识地抠着床单——这是典型的信息缺乏性焦虑；他妻子虽表面镇定，但总趁他睡着时抹眼泪，家庭支持系统需要引导。

辅助检查补充除了CT，我们关注到张师傅的凝血功能（PT12.3s，正常）、血糖（5.8mmol/L）均无异常，为手术耐受性提供了依据；但因肿胀影响，术前未行全景片检查（需待肿胀消退后复查）。

评估结束后，我在护理记录里写：“患者存在急性疼痛、感染高风险、营养摄入障碍及心理应激，需重点干预。”

04PARTONE护理诊断

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、咀嚼/吞咽困难有关（依据：3天仅进食流质，体重较术前下降1kg）；4焦虑：与担心手术效果、容貌改变及经济负担有关（依据：反复询问手术细节，睡眠质量差）；5根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下5项核心诊断：1急性疼痛：与骨折刺激、软组织损伤有关（依据：VAS评分6分，患者自述“疼得睡不着”）；2有感染的危险：与开放性伤口、口腔卫生不良、免疫力应激性下降有关（依据：牙龈撕裂伴污染，WBC升高）；3潜在并发症：出血、窒息、咬合关系异常、下牙槽神经损伤。6

护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛可能加重焦虑，感染会延缓愈合，营养不足则影响组织修复，而并发症的预防更是贯穿全程的“红线”。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、中期促进愈合、长期恢复功能”的分层目标，并细化为具体措施：

急性疼痛管理（目标：24小时内VAS评分≤3分）药物干预：遵医嘱予洛芬待因缓释片（每12小时1片），观察用药后30分钟疼痛是否缓解（张师傅反馈“1小时后能闭眼了”）；