口腔颌面外科：颌下腺肿瘤诊治课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：颌下腺肿瘤诊治课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了十余年的护理工作者，我对颌下腺肿瘤并不陌生。记得刚入职时，带教老师指着门诊登记本说：“颌下腺肿瘤虽不如腮腺肿瘤常见，但恶性比例更高，且位置深在、毗邻结构复杂，每个病例都容不得半点马虎。”这句话至今仍刻在我心里。

颌下腺是人体三大唾液腺之一，位于下颌骨下缘内侧的颌下三角区，其导管开口于舌下肉阜。临床数据显示，颌下腺肿瘤约占唾液腺肿瘤的10%-15%，其中恶性肿瘤比例可达30%-40%（高于腮腺的20%），常见病理类型包括多形性腺瘤（最常见良性）、腺样囊性癌、黏液表皮样癌等。由于颌下腺深面紧邻舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支及颈部大血管，肿瘤生长可能侵犯这些结构，导致舌麻木、舌运动障碍或口角歪斜；若为恶性，还可能早期出现淋巴结转移。

前言在临床实践中，我常遇到这样的患者：初期仅发现颌下区无痛性肿块，因“不疼不痒”未及时就诊，直至肿块增大、出现疼痛或舌体活动受限才来就医。这提示我们，颌下腺肿瘤的早发现、早诊断、早治疗至关重要，而护理工作贯穿术前评估、术中配合、术后康复全程，是保障患者安全、提高生存质量的关键环节。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我参与护理了一位典型的颌下腺肿瘤患者，至今仍印象深刻。患者张某，女，52岁，家庭主妇，因“发现左侧颌下区肿块3月，伴进食时发胀感1周”入院。

主诉与现病史：患者3月前无意中触及左侧颌下区一“花生米大小”肿块，无疼痛、麻木，未予重视；近1周自觉肿块增大至“核桃大小”，且每次进食时肿块区域有明显发胀感，偶伴左侧舌尖麻木，遂就诊。自发病以来，患者食欲、睡眠尚可，体重无明显下降。

专科检查：左侧颌下三角区可触及一约3.5cm×3.0cm肿块，质韧，边界尚清，活动度差（与深部组织粘连），触诊无明显压痛；肿块表面皮肤无红肿、破溃，口内左侧舌下肉阜处导管开口无红肿，挤压颌下腺可见少量清亮唾液溢出；左侧舌尖痛觉减退，伸舌无偏斜，双侧口角对称（面神经下颌缘支未受累）。

辅助检查：

病例介绍颈部B超：左侧颌下腺内可见3.2cm×2.8cm低回声团，边界欠清，内部回声不均，可见血流信号（RI=0.62）；

增强CT：左侧颌下腺体积增大，可见类圆形软组织密度影，强化不均匀，与周围肌肉分界不清，颈部未见明显肿大淋巴结；

细针穿刺细胞学（FNA）：可见腺上皮细胞及黏液样物质，考虑多形性腺瘤可能（不排除恶性）。

诊断与治疗：结合病史、查体及检查，初步诊断“左侧颌下腺肿瘤（性质待查）”。经多学科讨论（MDT），决定行“左侧颌下腺及肿瘤切除术+术中冰冻病理”。术中冰冻提示“多形性腺瘤，局部细胞增生活跃”，遂完整切除颌下腺及肿瘤，未清扫淋巴结。术后病理证实为多形性腺瘤，切缘阴性。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们需要从健康史、身体状况、心理社会状况三方面系统评估，为后续护理提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到：患者无高血压、糖尿病等基础疾病；无吸烟、饮酒史；既往无颌面部外伤或手术史；家族中无肿瘤病史；近3月无发热、消瘦等全身症状。

身体状况评估局部评估：重点关注肿瘤大小、活动度、与周围组织关系及神经功能。张阿姨的肿块活动度差（提示可能侵犯周围组织），伴舌尖麻木（舌神经受压），这些是判断肿瘤良恶性及手术难度的关键指标。

全身评估：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，T36.5℃）；心肺听诊无异常；实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能）均正常，无手术禁忌。

心理社会状况评估入院时，张阿姨反复询问：“这瘤子是良性还是恶性？”“手术后会不会留疤？”“舌头麻木能恢复吗？”说话时手指不自觉地抠着病号服边缘——这是典型的焦虑表现。进一步沟通发现，她因担心手术风险（尤其是神经损伤）、影响家庭照顾（子女在外工作）而压力大；文化程度不高，对医学术语理解有限，需要通俗化解释。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：

焦虑与担心肿瘤性质、手术风险及预后有关依据：患者反复询问病情，睡眠质量下降（自述“夜里总醒”），情绪紧张。

急性疼痛（潜在）与肿瘤生长压迫神经、术后切口创伤有关依据：患者已有舌尖麻木（神经受压），术后切口可能因组织水肿、牵拉引起疼痛。

3.潜在并发症：出血、感染、涎瘘、面神经下颌缘支损伤

依据：颌下区血管丰富（面动脉、舌动脉分支），术后易出血；口腔为有菌环境，切口可能感染；颌下腺切除后，残余腺泡或导管漏液可能形成涎瘘；手术区域邻近面神经下颌缘支，可能误伤导致口角歪斜。

4.知识缺乏（特定的）与缺乏颌下腺肿瘤相关知识及围手术期注意事