口腔颌面外科：颌骨巨细胞瘤课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：颌骨巨细胞瘤课件

前言01

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我始终记得第一次接触颌骨巨细胞瘤患者时的震撼——那是一位28岁的年轻女性，左侧下颌骨膨隆如鸡蛋大小，说话时漏风，进食只能用右侧牙齿“囫囵吞咽”。她攥着CT片的手微微发抖：“医生，我这脸还能恢复吗？”这个问题，像一根细针，扎进了我对这类疾病认知的空白处。

颌骨巨细胞瘤（GiantCellTumorofJaw，GCTJ）是口腔颌面外科相对少见但极具挑战性的骨源性肿瘤，占全身骨巨细胞瘤的1%~7%。它好发于20~40岁青壮年，女性略多，病灶多位于下颌骨体部或升支，生长活跃时可突破骨皮质侵犯周围软组织，甚至累及下牙槽神经、颞下颌关节。不同于其他良性肿瘤，它具有“临界性”——组织学表现为良性，但生物学行为可能局部侵袭，复发率高达20%~50%，少数病例还可能恶变。

前言这些年，随着影像学技术（如CBCT、MRI）和病理诊断（如H3F3A基因突变检测）的进步，我们对GCTJ的认识更精准了；但临床中，患者仍常因“面部肿胀”“牙齿松动”等症状首诊于基层医院，易被误诊为“根尖周炎”“颌骨囊肿”，延误治疗。而对我们护理团队来说，从术前焦虑安抚到术后功能重建，从并发症预防到长期随访，每个环节都需要“量体裁衣”的精细照护——这不仅是技术的考验，更是对“以患者为中心”理念的践行。

病例介绍02

病例介绍去年6月，我们科收治了一位典型的GCTJ患者张女士（化名），32岁，全职妈妈。她主诉“左侧下颌肿胀伴疼痛3月，加重1周”，自述3个月前发现左下颌有鸽蛋大小包块，按压轻微疼痛，未重视；近1周包块迅速增大至鸡蛋大小，伴张口受限（仅能容2指）、左侧后牙松动，说话时唾液外溢，“抱孩子时总被问‘是不是牙疼’，心里特别难受”。

专科检查：左侧下颌骨体部至升支区明显膨隆，皮温略高，无破溃；触诊质硬，边界不清，压痛（+）；张口度2.5cm，左侧磨牙区牙龈红肿，36、37松动Ⅱ度；下唇无麻木（提示下牙槽神经未受严重侵犯）。

辅助检查：CBCT示左侧下颌骨体部至升支见约4.5cm×3.2cm溶骨性破坏区，边界不清，骨皮质菲薄，可见“皂泡样”改变（图1）；MRI提示病灶内见多发液-液平面，增强扫描呈不均匀强化；穿刺活检病理回报：巨细胞性病变，多核巨细胞分布密集，基质细胞呈梭形，符合巨细胞瘤（WHOⅠ级）。

病例介绍多学科会诊（MDT）后制定方案：全麻下行“左侧下颌骨部分切除术+钛板即刻重建+取髂骨植骨术”（因病灶侵犯范围广，单纯刮除易复发，故选择节段性切除+重建）。

记得手术当天，张女士丈夫攥着她的手说：“大夫，她就担心脸歪了，以后没法见人。”我们握着她的另一只手：“我们会尽力保留面部对称性，术后康复也会一步步教您。”这句话，成了后续护理的“锚点”——既要关注生理康复，更要守护她的心理尊严。

护理评估03

护理评估针对张女士的病情，我们从术前、术后两个阶段进行了系统评估。

术前评估健康史：无高血压、糖尿病等基础病，无肿瘤家族史；否认吸烟饮酒史；3月前曾因“牙痛”在社区诊所就诊，予“消炎药”（具体不详）口服，症状未缓解。

身体状况：

疼痛：VAS评分4分（静息时），咀嚼或触碰时达6分；

口腔功能：因左侧肿胀，长期偏侧咀嚼致右侧颞下颌关节弹响；唾液分泌增多（因局部刺激），但吞咽功能正常；

营养状况：近1月因进食困难，体重下降3kg（52kg→49kg），血清白蛋白38g/L（正常35~55g/L），提示轻度营养风险；

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分58分（临界值50分），主要顾虑：手术风险（“会不会下不了手术台？”）、面部畸形（“孩子会不会害怕我？”）、术后进食（“以后只能喝稀的吗？”）。

术后评估（术后72小时内动态观察）生命体征：术后6小时内血压波动于130/85mmHg（基础血压110/70mmHg），心率95次/分（基础75次/分），考虑与疼痛、应激有关；体温术后第1天37.8℃（吸收热），第2天降至36.9℃；01口腔功能：因钛板固定+植骨，下颌制动（颌间结扎），张口度仅1指；舌体活动正常，无伸舌偏斜（排除舌下神经损伤）；下唇轻度麻木（VAS2分），考虑术中牵拉下牙槽神经所致；03伤口情况：口内切口（下颌前庭沟）及口外切口（下颌下2cm）敷料干燥，无明显渗血；负压引流管通畅，术后24小时引流量120ml（淡红色），48小时60ml（淡血性），72小时20ml（清亮）；02

术后评估（术后72小时内动态观察）营养摄入：术后6小时开始鼻饲流质（瑞代），每日1500ml，患者主诉“胃里有点胀”；

心理变化：术后当晚因疼痛、