口腔颌面外科：颌骨骨髓炎诊治课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：颌骨骨髓炎诊治课件

01前言

前言站在口腔颌面外科的护士站里，我常望着走廊尽头的治疗室发呆——那里躺着因颌骨骨髓炎疼痛到无法进食的患者，也记录着我们团队与疾病角力的日日夜夜。颌骨骨髓炎，这个听起来“小众”的疾病，实则是口腔颌面外科的常见重症。它不仅涉及颌骨的感染坏死，更可能因解剖位置特殊（毗邻颅脑、呼吸道）引发全身脓毒血症、病理性骨折等严重并发症。作为临床护理工作者，我们深刻体会到：从急性发作期的疼痛管理，到慢性期的瘘管护理；从控制感染的用药监护，到患者因面容改变产生的心理疏导，每一个环节都环环相扣，容不得半分疏忽。

记得去年冬天，一位65岁的张大爷捂着肿胀的左脸冲进急诊室时，我便意识到：这个看似“牙疼”的患者，或许正经历着颌骨骨髓炎的急性发作。而他后续的治疗护理过程，也成了我梳理这份课件的重要素材——因为真实的病例，永远是最好的教科书。

02病例介绍

病例介绍张大爷，65岁，退休工人，2023年11月因“左侧面部肿胀伴疼痛1周，加重3天”入院。主诉1周前无明显诱因出现左下后牙区胀痛，自行服用“甲硝唑”后稍缓解，但3天前左侧面部突发肿胀，疼痛加剧，夜间无法入睡，伴发热（最高38.9℃）、张口困难（仅能容纳1横指）。既往有“糖尿病”史10年（空腹血糖8-10mmol/L，未规律用药），否认高血压、心脏病史。

入院查体：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；左侧面部明显肿胀，范围波及下颌角至颧弓，皮肤发红、皮温升高，按压有明显凹陷性水肿及压痛；口腔内见左下第2磨牙残根（└7），周围牙龈红肿溢脓，前庭沟变浅，触诊左侧下颌骨体部有深压痛；张口度约1.5cm，伸舌居中，无面瘫。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞89%；C反应蛋白120mg/L（正常值＜10mg/L）；空腹血糖11.2mmol/L；下颌骨CT提示左侧下颌骨体部骨皮质破坏，骨髓腔内见低密度影，周围软组织肿胀伴脓肿形成。

结合病史、体征及检查，诊断为“左侧下颌骨急性化脓性骨髓炎（牙源性）”，合并糖尿病。治疗方案：①控制感染：头孢哌酮舒巴坦（3gq8h）+奥硝唑（0.5gq12h）静脉滴注；②控制血糖：内分泌科会诊后予胰岛素皮下注射（早12U、晚10U）；③局部处理：切开引流（左下颌前庭沟脓肿），└7残根拔除；④营养支持：高热量流质饮食+静脉补充氨基酸。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘不舒服’翻译成护理问题。”

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：张大爷长期忽视口腔卫生（“刷牙麻烦，随便刷两下”），└7残根已存在3年（“不疼就没管”）；糖尿病未规律监测（“测血糖要扎手指，麻烦”），近期因子女工作忙，饮食以馒头、面条为主（高碳水、低纤维）。这些信息提示：感染源（残根）长期存在、血糖控制不佳（利于细菌繁殖）是本次发病的重要诱因。

身体状况评估局部评估：重点观察肿胀范围、皮肤颜色（是否发紫）、皮温（是否“烫手”）、压痛程度（是否拒按）、张口度（影响进食和呼吸）、口腔内瘘管（是否有脓液溢出）。张大爷入院时肿胀波及半张脸，皮肤红得“发亮”，触诊时他疼得直抽手——这是典型的急性炎症反应期表现。12实验室指标：关注白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白（反映感染严重程度）、血糖（控制不佳会延缓愈合）。张大爷的白细胞和C反应蛋白显著升高，血糖超标，这些都是需要重点干预的指标。3全身评估：监测体温（每4小时1次）、脉搏（感染会导致心率加快）、呼吸（肿胀可能压迫呼吸道）、血压（糖尿病患者需警惕波动）。张大爷入院时体温38.5℃，脉搏98次/分（较基础值快20次），提示感染处于活动期。

心理社会评估张大爷入院时反复说：“怎么一个牙疼能闹这么大？”“脸肿成这样，出门都不好意思。”他的女儿在旁抹泪：“早知道劝他早点看牙……”这反映出患者对疾病认知不足（误以为“牙疼不是病”）、因面容改变产生的自卑，以及家属的愧疚和焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断：01急性疼痛：与颌骨及周围软组织炎症刺激、脓肿压迫有关（患者主诉“疼得睡不着”，VAS疼痛评分7分）。02体温过高：与细菌感染导致的炎症反应有关（体温38.5℃，白细胞升高）。03口腔黏膜受损：与残根刺激、脓液浸润、张口受限导致的口腔自洁能力下降有关（牙龈红肿溢脓，口腔有异味）。04营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导