口腔颌面外科：颞下颌关节强直课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：颞下颌关节强直课件

01ONE前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我常说：“颞下颌关节虽小，却牵着患者的‘吃喝哭笑’。”这句话一点不夸张。颞下颌关节强直（AnkylosisofTemporomandibularJoint）是因关节内或关节周围组织病变导致的开口受限或完全不能开口，患者不仅无法正常进食、说话，长期面部发育异常更会带来巨大心理负担。临床中，我见过12岁女孩因强直无法咬苹果而偷偷抹泪，也见过45岁男性因“歪脸”不敢与人对视——这病，伤的不只是身体，更是尊严。

根据病因，颞下颌关节强直分两类：关节内强直（真性强直）多因化脓性中耳炎、下颌骨损伤等导致关节窝与髁突融合；关节外强直（假性强直）则因口腔或面颊部瘢痕挛缩（如烧伤、放疗后）限制下颌运动。我国部分地区因儿童期中耳炎防控不足，真性强直仍较常见，且好发于15岁以下青少年。对我们护理人员而言，从术前评估到术后康复，每一步都需“精雕细琢”，因为患者的“开口”，就是我们的“使命”。

前言“先来看一个让我印象深刻的病例。”每次讲课时，我都会用这句话引出接下来的内容——

02ONE病例介绍

病例介绍患者小薇，14岁，初中生，2023年8月入院。主诉：“开口困难6年，面部歪斜加重2年。”

现病史：8岁时因“左侧急性化脓性中耳炎”未规范治疗，3个月后逐渐出现开口受限，家长未重视；12岁起仅能容1指（约1cm），左侧面部发育滞后，咀嚼、发音受影响；近2年歪斜明显，进食需用门牙“铲”食物，常因“歪脸”被同学嘲笑，情绪低落。

既往史：否认外伤、手术史；无过敏史；营养状况：体重38kg（低于同龄均值），挑食（仅吃软食）。

专科检查：①开口度1.0cm（正常3.7-4.5cm），开口型左偏；②左侧面部扁平，右侧下颌角突出，颏部偏向左侧（“小颌畸形”）；③双侧颞下颌关节区无压痛，未触及弹响；④口腔卫生差，牙石（++），左侧后牙咬合关系紊乱。

病例介绍辅助检查：CT三维重建示“左侧颞下颌关节骨性融合，髁突与关节窝界限消失”；曲面断层片见下颌骨升支短缩，左侧明显。

“小薇的情况是典型的儿童期感染继发真性强直，”我指着CT片对实习护士说，“她的面部发育异常与强直导致的下颌骨生长受限直接相关——这提醒我们，早期干预有多重要。”

03ONE护理评估

护理评估面对小薇这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，就像剥洋葱，层层深入才能精准发现问题。

健康史评估重点追问“病因线索”：小薇的中耳炎病史是关键——儿童咽鼓管短平，中耳炎易扩散至关节腔，引发关节内感染、纤维性或骨性粘连。此外，是否有下颌骨骨折、放疗史？是否曾因口腔溃疡长期张口受限？这些都是关节外强直的诱因。

身体状况评估局部情况：开口度（1.0cm）、开口型（左偏）、关节区触诊（无弹响提示骨性强直）、面部对称性（左侧扁平）、咬合关系（左侧后牙早接触）。

全身情况：营养状况（体重偏低）、咀嚼功能（仅能进软食）、语言清晰度（含混，因舌运动受限）。

心理社会状况评估小薇入院时始终低头，回答问题“嗯”“哦”简短应对。母亲说：“她以前爱唱歌，现在连学校活动都不参加。”这提示：长期外形异常和功能障碍已导致社交回避、自卑心理。

“评估不是填表格，是‘看见’患者的痛。”我常对护士说，“小薇摸着脸说‘阿姨，我能变正吗？’时，眼里的期待比任何检查单都重要。”

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，小薇的主要护理诊断如下（按优先级排序）：

疼痛：与关节强直导致的咀嚼肌疲劳、咬合紊乱有关在右侧编辑区输入内容依据：患者诉“吃饭久了腮帮子酸”，夜间偶有颞部隐痛。依据：体重38kg（BMI15.2，低于正常范围17.5-23.9），饮食以粥、软面条为主，很少吃肉类、蔬菜。2.营养失调（低于机体需要量）：与开口受限、咀嚼困难导致进食不足有关

语言沟通障碍：与开口受限、舌运动空间不足有关依据：说话含混，需重复2-3次才能被理解，患者因此不愿多说话。

焦虑：与担心手术效果、面部外形改善程度有关依据：术前3天睡眠差（母亲诉“翻来覆去”），反复问“手术会留疤吗？”“脸能变正吗？”

有感染的危险：与口腔卫生差、术后创口暴露于口腔环境有关依据：牙石（++），牙龈红肿（探诊出血），术后需经口内切口进行关节成形术。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”，措施则要“个体化、有温度”。针对小薇，我们制定了以下计划：

目标1：术后3天内疼痛评分≤3分（NRS量表）

措施：①动态评估：每4小时用数字评分法（NRS）记录疼痛程度，观察是否伴肿