癫痫发作的医学知识讲解.pptVIP

*;*;癫痫

–大脑局部N元异常高频放电，并向周围正常组织扩散所引起的反复发作性的慢性脑疾患，表现为突然发作、短暂的运动、感觉功能或精神异常，并伴有异常脑电图。发病率约占人群的0.5%。;*;根据发作时的症状主要分为以下几种类型;局限性发作;全身性发作;*;抗癫痫药物的作用方式：;常用抗癫痫药;苯妥英钠（phenytoinsodium）;【药理作用及临床用途】;治疗外周神经痛对三叉神经痛疗效较好，服药后1-2天见效，疼痛减轻，发作次数减少直至完全消失；对舌咽神经痛也有疗效。该作用与稳定神经细胞膜有关。

抗心律失常与影响心肌细胞膜的电生理特性有关，见第22章。治疗室性心律失常。;【作用机制】;膜稳定作用;??po吸收慢而不规则（约6～10天起效），

刺激性强，不作肌注；静注用于癫痫持续

状态。

血浆蛋白结合率高（85％～90％）。

肝脏代谢，约5%原形由肾脏排泄。

t1/2与血药浓度相关。低于10μg/ml时，

按恒比消除，t1/2约20小时，超过此浓度

按恒量消除，t1/2达60小时。;【不良反应】;2.与剂量有关的毒性反应

静注过快致心律失常、血压下降。

?过量致急性中毒，影响小脑-前庭功能。

?10ug/ml有效控制;

?20ug/ml眩晕、眼球震颤、共济失调等;

?＞40ug/ml精神错乱;

?＞50ug/ml昏睡、昏迷;3.慢性毒性反应

（1）神经系统反应眩晕、精神紧张、头痛等。

（2）齿龈增生长期应用发生率20%，为胶原代谢

改变引起结缔组织增生的结果。口服Vc可减轻。

（3）造血系统反应久用叶酸缺乏→巨细胞性贫

血，抑制叶酸吸收和代谢（抑制二氢叶酸还原

酶）。甲酰四氢叶酸预防。

（4）骨骼系统加速VitD代谢，长期应用可致低血

钙。必要时应用VitD预防。

（5）其它反应偶见男性乳房增大，女性多毛症，

淋巴结肿大。;4.过敏反应及肝功异常皮疹、粒C↓、再障、肝损（2-5%），定期做血常规及肝功能检查。如有异常，及早停药。

5.致畸反应孕妇服用可偶致畸胎。如：小头症、智能障碍、斜视、眼距过宽、腭裂等，称“胎儿妥因综合征”。;【药物相互作用】;苯巴比妥(phenobarbital);苯巴比妥，又名鲁米那(luminal)

对大发作及癫痫持续状???（临床主张用戊巴比妥）效果好，对单纯性局限性发作及神经运动性发作有效，对小发作和婴儿痉挛效果差。

优点起效快，疗效好，毒性低，价格低廉。

缺点中枢抑制明显;扑米酮在体内代谢转化为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。药物原型和2个代谢产物均有抗癫痫作用。

对大发作和局限性发作疗效较好，对精神运动性发作也有效，但对小发作无效。

不良反应为镇静、嗜睡、眩晕和共济失调等。偶可发生巨幼红细胞性贫血、白细胞减少、血小板减少。;卡马西平(Carbamazepine);【药理作用和临床应用】;【药理作用和临床应用】;阻滞Na＋通道，提高放电兴奋阈值，

抑制癫痫灶及其周围神经元放电；

增强GABA在突触后的作用;?常见头昏、眩晕、恶心、呕吐、共济失

调、手指震颤、皮疹、粒细胞减少及血小

板减少。

?严重时出现骨髓抑制、肝损害。;乙琥胺(Ethosuximide);丙戊酸钠(Sodiumvalproate);丙戊酸钠(Sodiumvalproate);机制：

(1)增强脑内GABA功能。

①增强脱羧酶活性，抑制转氨酶活性

+-

脱羧酶转氨酶

谷氨酸GABA琥珀酸半醛

②提高突触后膜对GABA的敏感性

③稳定细胞膜：抑制Na+通道，阻断T型

Ca2+通道。;

较轻，如轻微的胃肠道反应。近年发现有肝损害，表现为谷草转氨酶升高，少数有肝炎发生，已有肝衰竭的死亡报告。

注意丙戊酸钠的药物相互作用问题。;苯二氮卓类;氟桂利嗪（flunarizine)

钙拮药；各型癫痫，尤大发作、局限性发作，安全有效；困倦、体重↑

抗痫灵（antiepilepsirin)

广谱大发作明显；↑5－HT，少肝、肾、造血毒性;拉莫三嗪(lamotrigine）;托吡酯(topiramate)

1995新药

广谱局限性发作和大发作

动物致癌孕妇慎用;*;*;抗癫痫药应用注意;2、是否联合用药？

3、长期用药不得突然停药；不随意换药，

过渡式换药!；

4、定期查血象、肝功；

5、致畸、死胎;抗惊厥药(Anticonvulsiondrugs);硫酸镁（magnesiums