口腔颌面外科：高血压患者课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：高血压患者课件

01ONE前言

前言我在口腔颌面外科工作了12年，每天查房时总忍不住多留意那些床头贴着“高血压”标识的患者。他们可能是要做颌面骨折复位的老人，或是因肿瘤需要切除的中年患者，也可能是牙源性感染需切开引流的年轻人——无论手术大小，血压的波动都像一根隐形的弦，稍有不慎便可能引发出血、心脑血管意外等风险。

口腔颌面外科的手术部位特殊，多集中在头颈部，血管丰富且与颅内、颈部大血管相邻。高血压患者因血管弹性下降、压力感受器调节能力减弱，围手术期血压骤升或骤降都可能导致术区渗血增多、吻合血管痉挛，甚至诱发脑出血或心肌梗死。曾有位65岁的下颌骨骨折患者，术前因紧张未按时服药，进手术室时血压飙到185/110mmHg，手术被迫推迟；也有术后患者因疼痛不敢深呼吸，导致血压持续升高，最终引发术区血肿。这些真实的案例让我深刻意识到：对口腔颌面外科的高血压患者，护理绝非“测血压、发药”这么简单，而是需要从评估到干预的全周期、多维度管理。

02ONE病例介绍

病例介绍去年收治的王大爷（化名），是我近期印象最深的高血压合并颌面外伤患者。72岁，因“摔倒致下颌骨骨折3天”入院，既往有10年高血压病史，规律服用苯磺酸氨氯地平5mg/日，血压控制在130-145/80-90mmHg之间。入院时主诉“左下颌肿痛、不敢咬合”，查体见左侧下颌角区肿胀明显，皮肤淤青，可触及骨擦感，张口度约2指（2.5cm）。

术前检查：血常规、凝血功能正常；心电图提示左心室高电压（长期高血压所致）；动态血压监测显示：晨起6-8点血压150-160/90-95mmHg（未服药时），夜间2-4点血压120-130/75-80mmHg（服药后）。专科评估：下颌骨CT示左侧下颌角粉碎性骨折，需行切开复位内固定术。

病例介绍王大爷术前焦虑明显，反复问：“我这把老骨头，血压高了能做手术吗？”“术后会不会嘴歪？”他的女儿也担心：“万一手术中血压飙起来，会不会有危险？”这些顾虑，正是我们护理的切入点。

03ONE护理评估

护理评估针对王大爷这类患者，护理评估需覆盖“术前-术中-术后”全流程，重点关注血压波动性、靶器官损害及手术相关风险。

术前评估血压控制情况：通过动态血压监测（ABPM）了解24小时血压波动规律，尤其注意晨峰血压（6-10点）、夜间血压（是否存在“非杓型”改变，即夜间血压下降＜10%）。王大爷的ABPM显示晨起未服药时血压偏高，提示需调整服药时间（建议晨起即服降压药）。

用药史与依从性：询问降压药种类、剂量、服药时间，是否漏服或自行调整。王大爷自述“有时早上遛弯回来再吃药”，导致晨峰血压控制不佳。

靶器官损害：通过心电图（左心室肥厚）、肾功能（血肌酐）、眼底检查（视网膜动脉硬化）评估是否存在心、肾、眼等并发症。王大爷心电图提示左心室高电压，提示长期血压控制未达标。

心理状态：焦虑评分（GAD-7量表）显示王大爷得分为10分（中度焦虑），主要因担心手术风险及术后功能恢复。

术中评估麻醉方式（全麻或局麻）会影响血压波动。王大爷选择全麻，术中需监测有创动脉血压（IBP），观察麻醉诱导期（易低血压）、手术刺激期（如骨膜剥离时易高血压）、拔管期（易因呛咳致血压骤升）的血压变化。巡回护士需记录每5分钟的血压值，发现波动＞基础值20%时及时通知麻醉医生。

术后评估生命体征：术后24小时内每30分钟测血压1次，观察是否存在“术后高血压”（与疼痛、缺氧、伤口出血相关）。伤口情况：颌面血运丰富，高血压会增加术区渗血风险。需观察敷料渗血范围、引流管引流量（正常＜50ml/24h），若引流量＞100ml或渗血范围进行性扩大，警惕活动性出血。疼痛与应激：采用NRS疼痛评分（0-10分），王大爷术后6小时评分为6分（中度疼痛），疼痛会刺激交感神经兴奋，导致血压升高。并发症预警：观察意识（是否嗜睡、烦躁）、肢体活动（是否单侧无力）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足），警惕心脑血管事件或急性肾损伤。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，王大爷的主要护理诊断如下：

血压升高的危险（与手术应激、疼痛、降压药未按时服用有关）：依据为术前晨峰血压偏高、术后疼痛评分6分、患者依从性偏差（未晨起即服药）。

焦虑（与担心手术风险及预后有关）：依据为GAD-7评分10分、反复询问手术相关问题。

急性疼痛（与手术创伤、骨折刺激有关）：依据为术后NRS评分6分、患者主诉“下颌像被钳子夹着”。

潜在并发症：术区出血/心脑血管事件（与高血压导致血管脆性增加、血流动力学波动有关）：依据为患者高龄、长期高血压病史、术中需