呼吸与危重症医学：呼吸与信念课件.pptxVIP

202XLOGO呼吸与危重症医学：呼吸与信念课件演讲人2025-12-31

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——把“呼吸的钥匙”交给患者柒总结捌

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，我常常望着走廊尽头的监护室玻璃门发呆——那扇门里，躺着被呼吸疾病折磨的生命：有的因COPD（慢性阻塞性肺疾病）蜷缩成虾米状，每一次呼吸都像在拉生锈的风箱；有的因ARDS（急性呼吸窘迫综合征）插着气管插管，靠呼吸机维持着脆弱的氧合；还有的是肺癌晚期患者，喉间的痰鸣音与心电监护的滴答声交织，像极了生命的倒计时。

但最让我难忘的，是那些“与呼吸较劲”的人。去年冬天，一位72岁的COPD急性加重患者王伯被送进我们科，入院时血氧饱和度仅78%，嘴唇发绀如紫茄子，说话只能蹦单字。他女儿哭着说：“我爸念叨了半年，说要撑到孙子结婚那天。”后来的38天里，我们看着他从无创呼吸机都不耐受，到能扶着墙走20米；从每小时咳醒三次，到能躺着给孙子视频说“爷爷好多了”。出院那天，他握着我的手说：“护士闺女，我这口气，是你们给的，更是我自己攥住的。”

前言这就是呼吸与危重症医学的真实底色：它不仅是气管插管、机械通气、俯卧位通气这些技术的战场，更是一场“呼吸与信念”的双向奔赴——医护用专业托住生命的底线，患者用信念点燃求生的火种。今天，我想以王伯的案例为线索，和大家聊聊这段“与呼吸共舞”的护理故事。

02病例介绍

病例介绍王伯，72岁，退休工人，吸烟史45年（20支/日），2018年确诊COPD（GOLD3级），近3年每年急性加重2-3次。2023年11月15日，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难5天”急诊入院。

主诉：5天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，不易咳出，活动后气促明显（上2层楼即需休息），近2日静息状态下也感呼吸困难，夜间无法平卧。

入院时体征：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg，SpO?（未吸氧）78%；神志清楚，端坐呼吸，辅助呼吸肌参与（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷），双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；口唇、甲床发绀，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32（正常7.35-7.45），PaCO?68mmHg（正常35-45），PaO?52mmHg（正常80-100），HCO??32mmol/L（正常22-27）——提示II型呼吸衰竭（失代偿性呼吸性酸中毒）；血常规：WBC12.3×10?/L，N%89%（细菌感染）；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺散在斑片状渗出影（感染+肺气肿）；肺功能（稳定期）：FEV1/FVC58%，FEV1占预计值35%（重度气流受限）。

入院诊断：COPD急性加重期（AECOPD）、II型呼吸衰竭、肺部感染。

03护理评估

护理评估接到王伯的入院通知时，我和责任护士小张第一时间推着急救车到急诊接人。路上，我观察到他的状态比病历描述更差：后背的病号服被冷汗浸透，双手紧紧抓着轮椅扶手，指节发白；每说一句话都要停下来喘3-4次，喉咙里像塞了团湿棉花，痰鸣音呼噜作响。

身体评估——从“呼吸链”看危机我们按“气道-呼吸-循环”的顺序快速评估：

气道：无梗阻，但痰液黏稠，咳嗽无力（因呼吸肌疲劳，咳嗽时胸廓起伏弱，痰液无法有效排出）；

呼吸：频率28次/分（正常12-20），节律不规整（间有叹气样呼吸），深度浅（潮气量约200ml，正常500ml）；双肺叩诊过清音（肺气肿体征），听诊呼气相延长，右肺底湿啰音固定（提示感染灶）；

循环：心率快（112次/分），律齐，未闻及杂音；四肢末梢凉（低氧导致外周血管收缩），毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒）；

其他：意识清楚但烦躁（缺氧早期表现），定向力正常（未进展至肺性脑病）；营养状况：BMI19.5（偏瘦，长期消耗性疾病），三角肌萎缩（呼吸肌失用性萎缩）。

心理社会评估——藏在呼吸里的“信念”王伯女儿悄悄拉我到一边：“我爸平时脾气倔，这次说‘治不好就拔管子’，但昨天偷听到他和孙子视频，说‘爷爷争取去参加你的婚礼’。”我们和王伯沟通时，他盯着床头孙子的结婚照说：“护士，我知道这病治不除根，但我就想多活半年。”这句话让我心里一紧——他的“信念锚点”很明确，这是护理中最珍贵的资源。

实验室与辅助检查——数据里的“警报”血气分析提示严重的通气不足（高碳酸血症）和低氧血症，结合感染指标升高（WBC、中性粒细胞），提示需立即控制感染、改善通气；胸部CT的渗出影提示感染部位在双下肺，痰液引流是关键；肺功能提示重度气流受限，呼吸肌储备极差，需尽早进行呼吸肌训练。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损：与COPD导致