呼吸与危重症医学：呼吸与担当课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

呼吸与危重症医学：呼吸与担当课件

01前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上跳动的呼吸波形，听着呼吸机规律的“呼-吸”声，我总会想起入行时带教老师说的那句话：“呼吸科护士的手，托着患者半条命。”这句话，在我15年的呼吸与危重症护理生涯里，被一次次验证。

呼吸与危重症医学（RICU）是医院的“生命堡垒”，这里的患者多因呼吸衰竭、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重等危重症入院，每一次呼吸都可能牵动生死。作为护士，我们不仅要精通气道管理、机械通气、血气分析等专业技能，更要在患者因缺氧而烦躁时握住他们的手，在他们因反复住院而绝望时传递希望——这，就是“呼吸与担当”的深意。

今天，我想以去年冬天收治的一位COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的全程护理为例，和大家聊聊我们在RICU里的“呼吸故事”。

02病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个深夜，120送来了68岁的王大爷。家属推着平车冲进病房时，我老远就听见他“呼哧呼哧”的喘息声。“护士，我爸喘得坐不住，已经三天没好好睡觉了！”王大妈红着眼眶说。

主诉：反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天，夜间不能平卧2天。

现病史：患者有COPD病史15年，近5天因受凉后咳嗽加重，咳黄色黏痰，不易咳出，活动后气促明显，爬2层楼即需休息；近2天夜间平卧时气促加剧，需端坐位呼吸，伴双下肢轻度水肿。

既往史：吸烟史40年（20支/日），已戒3年；高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可。

病例介绍入院查体：T37.8℃，P112次/分，R30次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg，SpO?（未吸氧）88%；神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音，以双下肺为著；心率112次/分，律齐，未闻及杂音；双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?55mmHg（正常80-100），PaCO?68mmHg（正常35-45），HCO??30mmol/L；血常规：WBC12.5×10?/L，N%85%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影（感染灶），双侧少量胸腔积液。

病例介绍“这是典型的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭，得尽快改善通气！”值班医生边开医嘱边说。我们迅速为患者调整为高流量湿化氧疗（HFNC），流量35L/min，氧浓度40%，同时开放静脉通路，予抗生素（头孢哌酮舒巴坦）、支气管扩张剂（多索茶碱）、糖皮质激素（甲泼尼龙）治疗。

王大爷刚戴上鼻罩时，因为气流冲击直皱眉：“这玩意儿太难受了，能不能摘了？”我握着他的手：“大爷，您现在缺氧，这个机器能帮您多吸点氧气，等您不那么喘了，咱们慢慢调小流量，行不？”他半信半疑地点头，可半小时后，监护仪上的SpO?升到了92%，他终于松了口气：“好像……没那么憋了。”

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会三个层面展开，就像给患者做一张“生命地图”，每一个细节都可能影响后续护理方向。

生理评估：抓住“呼吸”这个核心呼吸系统：呼吸频率30次/分（正常12-20），节律浅快，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸；双肺哮鸣音+湿啰音，提示气道痉挛与痰液潴留；血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血症），pH7.32（代偿性酸中毒）。

循环系统：心率增快（112次/分）与缺氧、CO?潴留有关；颈静脉怒张、双下肢水肿，需警惕右心衰竭（肺心病）。

营养与代谢：患者近5天进食减少（“一吃饭就喘”），体重较平时下降2kg，血清白蛋白32g/L（正常35-50），存在营养不良风险。

活动与休息：因气促无法平卧，睡眠剥夺（家属诉“每小时醒3-4次”），体力耐力极差（MRC呼吸困难量表评分为4级：轻微活动即气促）。

心理评估：缺氧带来的“窒息恐惧”王大爷刚入院时反复问：“我是不是快不行了？”说话时因气促需中途停顿；王大妈偷偷告诉我，他最近总说“拖累家人”，甚至拒绝用药。这是典型的“疾病相关焦虑”——COPD反复急性加重会让患者产生“预期性恐惧”，担心下一次发作会更严重，甚至死亡。

社会评估：家庭支持与疾病认知王大爷退休前是工人，经济条件一般；女儿在外地工作，主要由65岁的老伴照顾。王大妈对COPD的认知停留在“老慢支”阶段，不清楚规范用药（如长期家庭氧疗、吸入剂使用）的重要性，更不了解急性加重的诱因（如受凉、未规律用药）。

“评估不是一次性的任务。”带教老师的话在耳边响起。之后的3天里，我们每2小时评估一次呼吸频率、Sp