呼吸与危重症医学：呼吸与方向学科课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与方向学科课件

01前言

前言站在ICU的监护仪前，看着屏幕上此起彼伏的波形，听着呼吸机规律的送气声，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的节律，危重症护理的核心，往往从‘一呼一吸’开始。”作为呼吸与危重症医学科的护士，我们每天面对的，是呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、重症肺炎等急危重症患者——他们的呼吸可能微弱如游丝，可能急促如鼓点，也可能因痰液阻塞而发出粗重的哮鸣。这些声音里藏着生命的信号，更藏着我们的责任：用专业和温度，让每一次呼吸都更顺畅、更安全。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享呼吸与危重症护理的核心逻辑。从评估到诊断，从干预到教育，每一步都需要“眼观六路，耳听八方”，更需要“以患者为中心”的共情与坚持。这不仅是技术的传递，更是对“生命至上”理念的践行。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的张叔。他是一名退休工人，有20年吸烟史，3年前确诊COPD（慢性阻塞性肺疾病），但平时总说“不咳嗽不喘就不用管”，从未规律用药。3天前因受凉后出现发热、咳嗽加重，咳大量黄色黏痰，活动后气促明显，夜间不能平卧，家属发现他“嘴唇发紫”才紧急送医。

入院时，张叔的状态让我们揪心：半卧位，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，口唇及甲床发绀；听诊双肺满布湿啰音和散在哮鸣音；血气分析显示：pH7.32，PaO?52mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?58mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT可见双肺纹理增粗、紊乱，右肺下叶斑片状高密度影（考虑肺部感染）。

病例介绍结合病史和检查，医生诊断为“COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、社区获得性肺炎”，予无创正压通气（BiPAP模式，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、祛痰（氨溴索）、解痉（多索茶碱）等治疗。但入院第2天，张叔因痰液黏稠无法咳出，出现意识模糊（嗜睡），血气PaCO?升至72mmHg，紧急转为有创机械通气，经口气管插管。

这个病例像一面镜子，照见了呼吸危重症患者的典型困境：基础疾病控制不佳、急性诱因（感染）叠加、呼吸功能储备差，每一步都可能成为压垮呼吸的“最后一根稻草”。而我们的护理，正是要在这些“稻草”落下前，用专业干预为患者筑起防线。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“立体且动态”。我习惯从“气道-呼吸-循环-心理”四个维度展开，像剥洋葱一样逐层分析。

气道评估张叔气管插管后，首先要确认气道是否通畅。观察痰液性状：黄色脓痰，量多（每班约80ml），黏稠度Ⅲ度（吸痰管有阻力）；听诊气管插管内有痰鸣音；气囊压力监测（25cmH?O，正常20-30cmH?O），确保无漏气或过度压迫。此外，评估口腔黏膜有无损伤（插管后2小时已出现左侧颊黏膜轻度充血），这关系到后续口腔护理的重点。

呼吸功能评估除了监测生命体征（呼吸频率、血氧饱和度），更要关注“呼吸力学”：呼吸机参数（潮气量450ml，气道峰压32cmH?O，平台压28cmH?O）是否合理？张叔自主呼吸频率与呼吸机不同步（人机对抗），触发敏感度需调整；观察胸廓起伏是否对称（右侧稍弱，警惕肺不张）；每日复查血气（目标：pH7.35-7.45，PaO?＞60mmHg，PaCO?逐步下降至50mmHg以下）。

循环与全身状态评估呼吸与循环本就“同气连枝”。张叔因缺氧和感染，入院时心率115次/分，血压140/90mmHg（基础血压120/80mmHg），中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常5-12cmH?O）；尿量每小时30ml（正常＞0.5ml/kg/h），提示容量尚可但需警惕缺氧对心功能的影响。此外，皮肤弹性差（脱水？）、双下肢无水肿，营养状况（BMI20.5，血清白蛋白32g/L）提示存在营养不良风险。

心理与社会评估张叔清醒时（机械通气早期使用镇静剂，后期逐步减量）眼神焦虑，多次试图拔管（经口插管带来的不适是主要原因）；家属因经济压力（自费比例高）和病情反复，也出现焦虑情绪。这提示我们，心理护理不仅要关注患者，更要兼顾照护者。

这些评估不是一次性的，而是贯穿整个病程。比如，当张叔痰液变稀薄（治疗3天后转为白色黏痰）、人机对抗减轻（触发敏感度调至-1cmH?O后同步良好）、血气PaCO?降至60mmHg时，我们就要及时调整护理重点——从“紧急通气支持”转向“脱机准备”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出张叔