呼吸与危重症医学：呼吸与未来学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与未来学科课件

前言01

前言站在监护室的玻璃窗前，看着4床的李叔在无创呼吸机辅助下逐渐平稳的胸廓起伏，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸科护士的手，要能触到患者呼吸的‘弦’——轻了怕松，重了怕断。”这十年间，从普通病房到RICU（呼吸重症监护室），从单纯的氧疗护理到参与ECMO（体外膜肺氧合）患者的全程管理，我深切感受到：呼吸与危重症医学（RICU）不仅是救治急危重症患者的“生命关口”，更是一门融合了精准医学、多学科协作与人文关怀的前沿学科。

如今，我国呼吸系统疾病发病率逐年攀升——慢阻肺患者超1亿，哮喘患者近4500万，加上肺癌、间质性肺疾病及各种原因导致的呼吸衰竭，呼吸科已从“边缘学科”跃升为“健康中国”战略的关键一环。而RICU作为其中最前沿的阵地，正经历着从“经验救治”到“精准干预”、从“单一器官支持”到“整体功能维护”的转型。今天，我想以一个临床护理工作者的视角，通过一例典型病例的全程护理，和大家聊聊呼吸与危重症医学的“现在”与“未来”。

病例介绍02

病例介绍2023年9月，我们RICU收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张师傅。他是一名退休煤矿工人，有30年吸烟史（每日20支），10年前确诊慢阻肺（GOLD3级），近3年因急性加重住院4次。这次发病是因“受凉后咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院，家属说他“坐着都喘，话都说不全”，急诊查血气分析提示：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?52mmHg，HCO??32mmol/L，符合Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT显示双肺透亮度增高，双下肺散在斑片影（考虑感染）；血常规：白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞89%。

入科时，张师傅半卧位，呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌参与明显（耸肩、三凹征），口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，心率118次/分，律齐，双下肢无水肿。他攥着老伴的手反复说：“我是不是快不行了……”老伴红着眼眶补充：“他这两天都没怎么吃东西，小便也少。”

病例介绍这不是一个“普通”的慢阻肺急性加重——感染诱发的呼吸衰竭、严重的高碳酸血症、潜在的肺性脑病风险，加上患者长期患病导致的营养不良和心理脆弱，每一个环节都需要我们“精准拆弹”。

护理评估03

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们的团队从以下四方面展开：

健康史与疾病背景基础疾病：COPD（GOLD3级），长期规律使用沙美特罗替卡松（50/500μg，2吸/日），但近半年因经济原因自行减量；诱因：受凉后上呼吸道感染未及时治疗，咳嗽加剧（咳黄脓痰，量约50ml/日），痰液黏稠不易咳出；社会心理：退休矿工，经济压力大（子女在外务工），长期患病导致“病耻感”，曾对家属说“治不好就别浪费钱”。

身体状况评估生命体征：T38.5℃（感染），P118次/分（代偿性增快），R32次/分（呼吸窘迫），BP145/85mmHg（应激性升高）；1呼吸系统：胸廓呈桶状，语颤减弱，叩诊过清音，双肺湿啰音（感染）+哮鸣音（气道痉挛）；2其他系统：意识清楚但烦躁（缺氧+CO?潴留早期表现），皮肤弹性差（脱水），肠鸣音减弱（缺氧影响胃肠功能），尿量＜30ml/h（肾灌注不足）。3

辅助检查动态分析血气：入院时pH7.28（失代偿性酸中毒），PaCO?78mmHg（Ⅱ型呼衰），PaO?52mmHg（低氧血症）；炎症指标：PCT0.8ng/ml（细菌感染），D-二聚体1.2μg/ml（高凝状态）；肺功能（稳定期）：FEV1/FVC52%，FEV1占预计值38%（重度阻塞性通气功能障碍）。

心理与社会支持010203患者焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧“治疗费用”“拖累家人”；家属支持：老伴文化程度低（小学毕业），对疾病认知仅停留在“喘气费劲”，缺乏护理技能；子女虽定期转钱，但因工作无法长期陪伴。这次评估让我们意识到：张师傅的救治不仅要解决“呼吸”问题，更要关注“人”的整体状态——感染控制、痰液引流、氧合改善、营养支持、心理安抚，每一步都环环相扣。

护理诊断04

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：依据：PaO?52mmHg↓，PaCO?78mmHg↑，呼吸频率32次/分↑，口唇发绀。1.气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调、肺组织有效灌注减少有关依据：咳黄脓痰（50ml/日），双肺湿啰音，患者主诉“痰堵在喉咙里，咳不出来”。2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关

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