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2025年主管护师护理病例分析卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

案例一

患者，女性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘20年，加重伴发热3天”入院。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈白色黏痰，晨起明显，每年秋冬季节加重，伴有气喘，曾诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，间断口服抗生素及止咳化痰药物治疗后症状可缓解。3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈黄色脓性，伴发热，体温最高达38.5℃，气喘明显，夜间不能平卧，双下肢水肿。既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血糖不高。吸烟40年，约20支/日，已戒烟5年。否认冠心病、肝炎等病史。查体：T38.3℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，半卧位，呼吸急促，口唇发绀。咽部充血(-)，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾未触及，双下肢可凹性水肿。辅助检查：血常规WBC15.8×10^9/L，N0.85；动脉血气分析pH7.32，PaO250mmHg，PaCO268mmHg；胸片示双肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征象。

请根据以上病例，回答以下问题：

1.该患者目前最主要的护理诊断是什么？请说明判断依据。

2.针对该患者，请制定主要的护理目标。

3.请为该患者制定至少三项重要的护理措施，并说明依据。

4.该患者存在哪些潜在并发症？请提出相应的预防措施。

5.针对该患者的病情和现状，请进行健康教育，至少包含3个方面。

案例二

患者，男性，45岁，企业高管，因“突发右侧肢体无力、麻木4小时”入院。患者于4小时前无明显诱因突然出现右侧面部及肢体麻木无力，伴口角歪斜，无言语障碍，无恶心呕吐，无头痛头晕，无意识障碍。到当地医院急诊头颅CT检查未见明显异常，以“脑卒中可能性大”收入院进一步诊治。患者平素工作压力大，应酬多，吸烟约1包/日，饮酒约50g/日，否认高血压、糖尿病、心脏病病史。查体：T36.8℃，P75次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神紧张，言语清晰，右侧面部鼻唇沟浅，口角歪向左侧，右侧上下肢肌力4级，肌张力稍低，右侧病理征阴性，感觉对称，脑膜刺激征阴性。

请根据以上病例，回答以下问题：

1.根据患者目前表现，列出该患者可能存在的护理诊断。

2.针对上述护理诊断，请为该患者制定短期和长期的护理目标。

3.请为该患者制定至少两项针对右侧肢体无力的康复训练护理措施，并说明依据。

4.针对该患者，请提出至少三项预防脑卒中复发的健康教育内容。

5.在护理该患者期间，应注意观察哪些病情变化？若发现哪些变化提示病情加重，应如何处理（简要说明）？

案例三

患者，女性，28岁，因“停经52天，恶心、呕吐1周，加重2天”入院。患者平素月经规律，周期约28天，末次月经（LMP）2024年3月15日。1周前出现恶心、食欲不振，呕吐，为胃内容物，每日2-3次，未就医。2天前呕吐加重，伴头晕、乏力，食欲差，为求进一步诊治入院。既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史。查体：T37.1℃，P68次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神差，急性病容，心肺腹查体未见明显异常。辅助检查：尿妊娠试验阳性，血HCG68000mIU/mL，B超示宫内早孕，未见胎心搏动，子宫大小与孕周相符。

请根据以上病例，回答以下问题：

1.该患者目前最主要的护理诊断是什么？请说明判断依据。

2.针对该患者，请制定主要的护理目标。

3.请为该患者制定至少三项护理措施，并说明依据。

4.护理该患者时，应注意哪些潜在并发症？并请提出相应的观察和护理要点。

5.请为该患者进行健康教育，至少包含3个方面。

试卷答案

案例一

1.护理诊断：气体交换受损（GasExchangeDeficit）。

解析思路：患者目前存在呼吸困难（气喘明显，夜间不能平卧）、低氧血症（PaO250mmHg）、高碳酸血症（PaCO268mmHg）、发绀（口唇发绀）、呼吸急促、双肺广泛湿啰音及哮鸣音等典型呼吸系统严重功能障碍表现，表明其气体交换能力已受到严重影响，故气体交换受损是最主要的护理诊断。

2.护理目标：

*患者能够维持足够的气体交换，表现为呼吸平稳，发绀减轻或消失，动脉血气分析指标改善（PaO260mmHg，PaCO235-45mmHg）。

*患者能够有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

*患者能够描述维持气体交换的自理方法，并能进行有效的自我管理。

3.