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骨科手术分级项目目录明细
说明：本目录依据《医疗机构手术分级管理办法》（国家卫生健康委办公厅，2022年），结合骨科临床诊疗规范制定。手术分级核心依据：风险程度、难易程度、资源消耗程度及伦理风险，共分为四级。各级医疗机构应根据自身功能定位、服务能力制定相应手术管理目录并动态调整。
一、一级手术（风险较低、过程简单、技术难度低）
（一）四肢骨与关节相关
四肢闭合性骨折手法复位术（如桡骨远端骨折、锁骨骨折、指骨骨折等）
四肢开放性骨折清创缝合+简单复位固定术（伤口污染轻、骨折端稳定）
四肢关节脱位手法复位术（如肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位等）
四肢软组织小肿物切除术（直径≤3cm，位置表浅，如脂肪瘤、纤维瘤）
腱鞘囊肿切除术
简单清创缝合术（四肢浅表伤口，长度≤5cm）
指（趾）甲拔除术
四肢关节腔穿刺抽吸术+注射术
（二）脊柱相关
腰椎穿刺术（诊断性）
脊柱小关节紊乱手法复位术
（三）其他
骨牵引术（简单部位，如胫骨结节牵引、跟骨牵引）
外固定支架拆除术（简单构型）
内固定物取出术（简单螺钉、克氏针，手术切口小、解剖层次浅）
二、二级手术（有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度）
（一）四肢骨与关节相关
四肢闭合性骨折切开复位内固定术（如尺桡骨骨折、胫腓骨骨折、股骨髁上骨折等）
四肢开放性骨折清创+切开复位内固定术（伤口污染中度，骨折端需简单塑形）
简单关节镜检查术（如膝关节镜探查术，无复杂操作）
半月板损伤修整术（简单边缘撕裂，无复杂缝合）
交叉韧带止点撕脱骨折复位固定术（简单固定方式）
四肢大关节滑膜炎切除术（如膝关节、肩关节）
四肢软组织肿瘤切除术（直径3-5cm，位置较深，需分离重要血管神经）
跟腱修补术（简单撕裂伤）
踝关节融合术（简单术式）
（二）脊柱相关
腰椎间盘突出症髓核摘除术（单纯开窗，单侧，无椎管狭窄）
胸腰椎压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术（单一椎体，骨折程度轻）
脊柱后路椎板间开窗减压术（简单椎管狭窄）
（三）骨盆与髋臼相关
骨盆边缘骨折保守治疗+对症手术（如髂前上棘骨折、坐骨结节骨折）
简单髋臼骨折复位固定术（骨折线单一，移位不明显）
（四）其他
复杂骨牵引术（需精准定位，如颅骨牵引）
先天性马蹄内翻足矫形术（简单软组织松解）
骨折延迟愈合切开复位+植骨术（简单部位）
三、三级手术（风险较高、过程较复杂、难度较大、资源消耗较多）
（一）四肢骨与关节相关
复杂四肢骨折切开复位内固定术（如粉碎性股骨骨折、肱骨近端三部分骨折、Pilon骨折）
四肢骨折畸形愈合矫正术（需截骨、复杂固定）
人工关节置换术（初次，如全髋关节置换术、全膝关节置换术、全踝关节置换术）
关节镜下复杂手术（如半月板缝合术、交叉韧带重建术、肩袖修补术）
四肢骨肿瘤切除术（良性肿瘤，范围较大，需保肢重建）
化脓性关节炎切开引流+灌洗术（复杂关节，如髋关节、肩关节）
四肢大血管损伤修复术（伴骨折或神经损伤）
跟腱重建术（陈旧性撕裂，需肌腱移植）
（二）脊柱相关
腰椎间盘突出症髓核摘除+椎管扩大减压+植骨融合术（双侧，伴椎管狭窄）
胸腰椎骨折脱位切开复位内固定术（伴脊髓损伤，需减压）
颈椎前路椎间盘切除减压融合术（单一节段）
脊柱侧弯矫形术（轻度至中度，单一平面）
腰椎后路短节段减压融合术（多节段，伴不稳）
脊柱结核病灶清除术（简单节段，无严重畸形）
（三）骨盆与髋臼相关
复杂骨盆骨折切开复位内固定术（如粉碎性骶髂关节分离、髋臼双柱骨折）
骨盆骨折合并大出血介入栓塞术
（四）其他
先天性髋关节脱位矫形术（复杂软组织松解+骨性重建）
骨不连切开复位+植骨+复杂内固定术（需处理感染或软组织缺损）
人工关节翻修术（简单松动，无严重骨缺损）
四、四级手术（风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险）
（一）四肢骨与关节相关
复杂人工关节置换术（翻修术，伴严重骨缺损、软组织挛缩；肿瘤性关节置换术）
四肢恶性骨肿瘤根治性切除术+保肢重建术（如骨肉瘤、尤文肉瘤，需复杂假体置换或异体骨移植）
复杂关节镜下重建手术（如多韧带损伤修复重建、关节软骨大面积缺损修复）
四肢严重毁损伤保肢术（需多组织移植、血管神经重建）
先天性四肢畸形复杂矫形术（如先天性多指/趾畸形伴骨骼融合、严重先天性关节挛缩症）
（二）脊柱相关
颈椎后路椎管扩大成形+侧块螺钉内固定术（多节段，伴脊髓压迫）
颈椎前后联合入路减压融合内固定术（复杂颈椎骨折脱位、严重颈椎病）
胸腰椎畸形三维矫形术（重度脊柱侧弯、后凸畸形，多节段融合）
脊柱肿瘤根治性切除术（恶性肿瘤，需椎体切除+人工椎体置换+脊柱重建）
脊髓损伤后复杂修复重建术（伴严重神经功能障碍，需多学科协作）
颅颈交界区畸形矫形术（如寰枢椎脱位、Chiari畸形，风险极高）
（三）骨盆与髋臼相关
骨盆恶性肿瘤根治性切除术+重建
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