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2025年肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案

本方案基于中华中医药学会相关诊疗指南及最新临床实践证据制定，旨在规范肺胀病（对应西医慢性阻塞性肺疾病稳定期）的中医诊疗流程，通过整体调治改善患者肺功能、减少急性发作频次、提升生活质量。本方案适用于临床确诊为慢性阻塞性肺疾病稳定期，中医辨证属肺胀病的患者。

一、诊断标准

（一）中医诊断标准

参照《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》（ZYYXH/T4～49～2021）相关标准：

核心症状：喘息、胸闷、气短或呼吸困难，活动后加重；伴慢性咳嗽、咳痰，痰液多为白色粘液或泡沫状，晨起咳痰较明显。

病史特点：常有长期吸烟史、反复外感史或慢性肺部疾病迁延不愈史，多见于中老年人群。

体征：可见胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸浅快，部分患者伴紫绀、杵状指；肺叩诊呈过清音，呼吸音减低，呼气相延长。

辅助检查：胸部影像学可见肺纹理增多、紊乱，或肺容积增大、横膈位置低平等肺气肿表现；肺功能检查提示吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC＜70%，存在不可逆气流受限。

（二）西医诊断标准

参照《慢性阻塞性肺病诊疗标准（2021年版）》：

存在慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难）。

有长期接触有害颗粒或气体（吸烟、空气污染、职业粉尘等）的危险因素暴露史。

肺功能检查是确诊关键：吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC＜70%，且FEV?占预计值百分比（FEV?%pred）用于病情严重程度分级。

稳定期定义：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微，无急性加重表现，持续≥4周。

二、病因病机

肺胀病的核心病机为“本虚标实”，本虚以肺脾肾三脏虚损为主，标实为痰浊、血瘀、气滞互结，阻塞肺络。

本虚基础：长期咳喘耗伤肺气，肺气虚则宣降失职；肺气亏虚日久累及脾，脾虚失运则痰湿内生；脾病进一步耗伤肾气，肾虚则摄纳无权，加重喘息。

标实因素：外感邪气反复侵袭，或吸烟、空气污染等浊毒熏灼肺络，导致痰浊内生；痰浊阻滞气机，血行不畅则形成血瘀；痰、瘀、气滞相互交织，加重肺脏胀满之势。

发病诱因：气候变化、外感风寒、情志失调、劳累过度等可诱发病情加重，但其根本在于正虚不能御邪，标实之邪壅滞肺窍。

三、辨证分型与治疗

稳定期治疗以“扶正祛邪、标本兼顾”为原则，扶正重在补益肺脾肾，祛邪重在化痰、理气、活血；结合辨证分型选用方药，配合中医特色疗法增强疗效。

（一）肺脾气虚，痰湿阻肺证

辨证要点：喘息气短，活动后加重；咳嗽，咳白色粘液痰，量多易咯；神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏；舌淡胖、边有齿痕，苔白腻，脉细滑。

治法：补肺健脾，燥湿化痰。

推荐方药：补肺汤合二陈汤加减。药物组成：黄芪15g、党参12g、白术12g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、炙甘草6g、杏仁10g、苏子10g。加减：痰多者加莱菔子10g、白芥子6g；腹胀明显者加厚朴10g、砂仁6g（后下）。

（二）肺肾气虚，摄纳无权证

辨证要点：喘息急促，动则尤甚，吸气困难；咳嗽少痰或无痰，痰白清稀；腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿增多；舌淡、苔白滑，脉沉细无力。

治法：补肺益肾，纳气平喘。

推荐方药：补肺汤合肾气丸加减。药物组成：黄芪20g、党参15g、熟地15g、山茱萸12g、山药15g、茯苓12g、附子6g（先煎）、肉桂3g（冲服）、五味子6g、胡桃肉10g。加减：喘息严重者加蛤蚧1对（研末冲服）；畏寒明显者加干姜6g、细辛3g。

（三）痰热郁肺，肺失宣降证

辨证要点：喘息胸闷，咳嗽，咳黄稠痰或脓痰，不易咯出；口干口苦，烦躁易怒；舌红、苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，宣肺平喘。

推荐方药：桑白皮汤加减。药物组成：桑白皮15g、黄芩12g、知母10g、瓜蒌仁15g、桔梗10g、杏仁10g、浙贝母12g、炙甘草6g。加减：痰热较重者加鱼腥草30g、蒲公英20g；便秘者加生大黄6g（后下）。

（四）气虚血瘀，肺络阻滞证

辨证要点：喘息气短，活动后加重；咳嗽，痰中带血丝或呈暗红色；胸闷刺痛，口唇紫绀；神疲乏力，面色苍白或晦暗；舌紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。

治法：益气活血，通络化痰。

推荐方药：补阳还五汤合二陈汤加减。药物组成：黄芪30g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、桃仁10g、红花6g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、地龙10g。加减：胸痛明显者加丹参15g、郁金10g；气短严重者加党参15g、麦冬12g。

四、中医特色疗法

（一）针灸治疗

核心穴位：肺俞、脾俞、肾俞、定喘、膻中、太渊、足三里。

操作方法：采用温针灸法，每次选取4～6个穴位，针刺得气后在针尾加艾柱施灸，每壮艾柱重约2g，每次灸2～3壮；每周治疗2～3次，12次为1个疗程。

辨证加减：痰湿重者加丰隆、阴陵泉；肾虚重者加太溪、命门；血瘀者加膈俞、血海。

（二）穴位贴敷

适用人群：尤其适用于肺脾气虚、