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糖尿病足溃疡中医外治法专家共识

糖尿病足溃疡（diabeticfootulcer，DFU）是糖尿病严重的慢性并发症之一，属中医“脱疽”“疮疡”范畴，具有病程长、愈合慢、致残率高的特点，严重影响患者生活质量并造成沉重的医疗负担。中医外治法在DFU治疗中积累了丰富的临床经验，遵循“整体辨证、局部论治”的原则，通过去腐生肌、清热解毒、活血化瘀、温通经络等治法，可有效改善局部血液循环、控制感染、促进疮面愈合。为规范中医外治法在DFU中的临床应用，提高诊疗效果，由中华中医药学会外科专业委员会组织相关领域专家，结合最新临床研究证据及实践经验，制定本共识。

一、核心治疗原则

本共识确立DFU中医外治法的核心原则为“辨证施术、标本兼顾、安全有效”，具体包括以下4个方面：

整体与局部结合：外治法需结合患者全身辨证（如气阴两虚、湿热蕴毒、寒凝血瘀等），兼顾基础疾病控制（如血糖、血压、血脂管理），避免单纯局部治疗而忽视整体病机。

去腐与生肌并重：根据疮面分期（急性期、恢复期、愈合期），合理选用去腐、清创、生肌类治法及药物，急性期重在去腐解毒、控制感染，恢复期重在活血生肌、促进肉芽生长，愈合期重在润肤收口、巩固疗效。

湿性愈合与给邪出路：遵循“偎脓长肉”理论，维持疮面湿性环境，促进坏死组织液化脱落，同时保证脓液及分泌物引流通畅，避免邪毒内蕴加重病情。

安全微创与个体化：操作需轻柔微创，避免过度清创损伤健康组织；根据疮面大小、深度、感染程度及患者体质，制定个体化外治方案。

二、辨证分型与外治方案

DFU中医外治需以局部辨证为主，结合全身辨证分型，常见证型及对应外治方案如下：

（一）湿热蕴毒证

辨证要点：疮面红肿热痛明显，脓液黄稠、味臭秽，伴渗液量多；局部皮温升高，可累及周围组织肿胀；全身可伴发热、口干口苦、便秘尿黄；舌红苔黄腻，脉滑数。多对应DFU急性期感染期。

外治治法：清热解毒、利湿消肿、祛腐引流。

推荐方案：①清创术：分次轻柔清除坏死组织、脓性分泌物，避免过度损伤肉芽；②中药湿敷：选用黄连解毒汤、五味消毒饮加减（黄连15g、黄芩12g、金银花30g、蒲公英30g、紫花地丁20g），煎汁后用无菌纱布浸湿湿敷疮面，每次20-30分钟，每日2次；③箍围疗法：疮周红肿明显者，以金黄散（或红肿消）用凡士林调制成膏状，箍围外敷于红肿部位，每日1次，起到消肿散结作用；④感染控制：可联合含银敷料外敷，增强抗感染效果，待感染控制后停用。

（二）寒凝血瘀证

辨证要点：疮面颜色黯紫或苍白，脓液清稀、量少，疼痛剧烈且夜间加重；局部皮温冰凉，患肢发凉麻木，间歇性跛行；趺阳脉搏动减弱或消失；舌淡黯、有瘀斑，苔薄白，脉沉迟细涩。多对应DFU合并下肢动脉供血不足者。

外治治法：温阳散寒、活血化瘀、通络止痛。

推荐方案：①中药熏洗/湿敷：选用拂痛外洗方加减（生川乌12g、艾叶15g、当归尾10g、川红花6g、防风10g、细辛5g），煎汁后先熏后洗（无开放性疮面者）或湿敷（有疮面者，避开疮面），药液温度控制在40℃左右，每次20分钟，每日2次，避免烫伤；②中药膏剂外敷：疮面无明显感染时，选用阳和膏或回阳玉龙膏外敷，促进血液循环；③艾灸/温灸：选取足三里、阳陵泉、涌泉等穴位，配合疮周温灸，每次15-20分钟，每日1次，起到温通经络作用。

（三）气阴两虚、瘀血阻络证

辨证要点：疮面久不愈合，肉芽组织苍白或淡红、生长缓慢；渗液量少、质地稀薄；患者伴精神倦怠、面色苍白或萎黄，口干咽燥，五心烦热；舌淡红或黯红、少苔，脉细弱或细数。多对应DFU恢复期。

外治治法：益气养阴、活血生肌。

推荐方案：①生肌类药物外敷：选用生肌玉红膏、紫草纱条或生肌纱条外敷疮面，每日1次，促进肉芽组织及上皮组织生长；②中药湿敷：选用黄芪桂枝五物汤加减（黄芪30g、桂枝10g、当归15g、赤芍12g、鸡血藤30g），煎汁湿敷，每次20分钟，每日1次，改善局部气血供应；③水胶体敷料保护：肉芽组织新鲜后，可联合水胶体敷料外敷，维持湿性愈合环境，减少摩擦损伤。

（四）寒湿凝滞、阳虚毒陷证

辨证要点：疮面溃烂深达肌肉、骨骼，坏死组织发黑干枯，脓液清稀、味腥；患肢冷痛剧烈，皮肤苍白或青紫，畏寒肢冷；舌淡胖、苔白腻，脉沉迟无力。多对应DFU严重坏疽期。

外治治法：温阳散寒、祛腐解毒、扶正生肌。

推荐方案：①分次清创：逐步清除坏死组织、腐骨，避免一次性清创过度；②中药膏剂外敷：选用回阳玉龙膏合拔毒膏外敷，促进坏死组织脱落；③中药熏洗：选用补阳还五汤合阳和汤加减（生黄芪30g、当归15g、川芎10g、熟地黄20g、鹿角胶10g、肉桂6g），煎汁熏洗患肢（避开疮面），每日1次；④必要时联合负压引流：疮面渗液较多或引流不畅时，可采用简易负压治疗，促进渗液排出，加速疮面肉芽生长。

三、常用外治技术规范

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