医疗废物、医疗污水处置情况自检自查报告.docxVIP

医疗废物、医疗污水处置情况自检自查报告

为全面落实《医疗废物管理条例》《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）等法规要求，切实规范医疗废物与医疗污水处置行为，我院于2023年10月15日至10月25日组织院感科、后勤保障部、设备科、污水处理站等部门成立专项检查组，通过查阅资料、现场核查、人员访谈等方式，对全院医疗废物分类收集、暂存转运及医疗污水处理全流程开展了系统性自查。现将自查情况报告如下：

一、医疗废物处置自查情况

（一）管理制度与责任落实

我院严格执行《医疗废物管理条例》《医疗废物分类目录》（2021年版）等规定，制定了《医疗废物管理制度》《医疗废物分类收集操作规范》《医疗废物暂存点管理规程》等12项制度，明确院感科为监督管理部门，各临床科室护士长为本科室第一责任人，后勤保障部负责转运交接，形成“科室收集-专人转运-暂存管理-资质单位处置”的全链条责任体系。2023年已召开3次医疗废物管理专题会议，修订应急预案1份，与XX市医疗废物集中处置中心（持有危险废物经营许可证，编号：XX环危证[2023]08号）签订年度处置协议，协议有效期至2023年12月31日。

（二）分类收集与容器管理

全院各科室均配备符合规范的医疗废物收集容器：感染性废物使用黄色防渗漏塑料袋（符合GB19277.1-2011标准），损伤性废物使用硬质防穿刺专用利器盒（规格60L，标注“损伤性废物”及警示标识），病理性废物使用双层黄色塑料袋并标注“病理性废物”，药物性、化学性废物分别使用专用容器分类存放。检查发现，95%科室能规范执行分类要求，但门诊注射室存在1例将使用后的棉签（未被血液污染）误投入感染性废物袋的情况，主要原因为新入职护士培训不到位；外科病房1个利器盒超过3/4容量未及时封口转运（规范要求不超过3/4），系当日转运人员临时调岗导致交接延迟。

（三）暂存点管理与转运交接

我院医疗废物暂存点位于院区西北侧独立建筑（面积20㎡），符合“远离医疗区、食品加工区、人员活动区”要求，配备紫外线消毒灯（每日消毒2次，每次30分钟）、机械通风装置（24小时运行）、防鼠网（网孔≤0.6cm）、防蚊帘（高度1.8m）及消防器材（2具4kg干粉灭火器，有效期至2024年5月）。地面采用环氧树脂防渗漏材料（厚度3mm），经核查无破损渗漏。暂存点设置电子秤（精度0.1kg）、交接登记本及视频监控（存储30天）。2023年1-10月累计产生医疗废物3.2吨（日均10.5kg），其中感染性废物占比89%（2.85吨），病理性废物0.21吨（主要为手术切除组织），损伤性废物0.14吨（各类穿刺针、刀片），药物性废物0.005吨（过期药品），化学性废物0.005吨（废弃化学试剂）。转运交接严格执行《医疗废物转移联单管理办法》，每批次转运均填写四联单（科室、暂存点、处置单位、环保部门各存1份），联单保存完整，未发现缺页、漏填现象（保存年限5年，目前最早可查2019年记录）。

（四）人员培训与防护管理

2023年已开展医疗废物管理培训4次（覆盖286人次），内容包括分类标准、包装规范、职业暴露处置等，考核合格率100%。收集转运人员（共3名）均配备一次性医用口罩、橡胶手套、防水围裙（每周清洗消毒1次），暂存点配备速干手消毒剂（75%乙醇）、洗眼器（流量0.4L/s）及应急药箱（含碘伏、纱布、创可贴）。检查中发现1名转运人员未佩戴防水围裙（当日为临时替班人员），已现场纠正并补训；职业暴露应急演练本年度已开展2次（3月、9月），模拟“利器刺伤”场景，演练记录显示从暴露处理到报告院感科平均耗时8分钟（规范要求≤30分钟）。

二、医疗污水处理自查情况

（一）处理工艺与设施运行

我院污水处理站设计处理能力80吨/日（实际日均处理量65吨），采用“格栅+调节池+A/O生化池+二沉池+接触消毒池”工艺（符合《医院污水处理技术指南》要求），消毒方式为次氯酸钠溶液投加（有效氯含量10%，投加量50mg/L，接触时间1.5小时）。主要设备包括潜水排污泵（2台，1用1备）、罗茨鼓风机（2台，1用1备）、次氯酸钠发生器（1台，产氯量500g/h）、在线监测设备（COD、氨氮、余氯、pH）。现场核查显示，格栅无堵塞（每日清理2次），调节池水位稳定（控制在1.2-1.5m），生化池活性污泥呈黄褐色（沉降比30%，MLSS浓度3500mg/L），二沉池出水澄清（悬浮物≤20mg/L）。设备运行记录显示，2023年1-10月无长时间停机（单次故障最长修复时间4小时，为鼓风机皮带断裂），备用设备启动测试每月1次（均正常）。

（二）水质监测与消毒效果

自行监测频次为每周1次（监测指标：COD、BOD5、悬浮物、氨氮、余氯、粪大肠菌群），202