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医德医风自查自纠报告及整改措施住院收费

为深入贯彻落实国家卫生健康委《关于加强医疗卫生行业作风建设的意见》及省卫健委《关于开展医疗服务收费专项整治行动的通知》要求，我院以零容忍态度聚焦住院收费环节的医德医风问题，通过调取2023年1-10月住院收费数据、抽查500份住院病历、访谈120名患者及家属、组织3轮内部交叉检查等方式，全面排查收费流程中的风险点与薄弱环节，现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查发现的主要问题

（一）收费规范性问题突出

1.重复计费现象时有发生。抽查病历显示，42例患者存在静脉穿刺置管术与静脉输液重复收费情况，其中18例为同一日同一部位操作；12例骨科患者同时收取一次性使用医用垫与手术中单费用，经核实实际仅使用一种耗材。典型案例：7床患者张某（住院因肺炎住院7天，收费清单显示血氧饱和度监测每日收费3次（每次2元），但护理记录仅记录每日2次，多收7次共计14元。

2.超标准/超范围收费仍有存在。13例患者被收取特级护理费用，但护理级别记录为一级护理，涉及多收金额2600元；6例剖宫产患者在剖宫产术基础上额外收取子宫下段横切口延长缝合术费用，违反《全国医疗服务价格项目规范》中手术中所需的特殊缝合材料、特殊技术包含在手术项目中的规定。物价科核查发现，2022年12月更新的《医疗服务价格手册》未及时同步至收费系统，导致新生儿复苏项目仍按2019年标准（120元/次）收费，实际应为80元/次，涉及多收38例患者共计1520元。

3.分解项目收费问题隐蔽。3例肿瘤患者住院期间，肿瘤化学治疗项目被拆分为化疗药物配置（30元）、静脉注射（15元）、化疗监护（20元）等子项单独收费，累计多收45元/次；5例骨科患者骨折内固定装置取出术被分解为手术费麻醉费内固定物取出专项操作费，而根据物价标准该项目为打包收费。收费系统日志显示，部分收费员为提高个人绩效，通过手动拆分项目增加计费条目，涉及金额最高的单例达320元。

（二）告知透明度不足

1.费用清单告知不充分。问卷调查显示，43%的患者表示未收到每日费用清单，28%的患者称清单项目名称模糊（如其他材料费占比超30%），15%的患者反映护士仅口头告知总费用，未解释具体项目。78床患者李某（住院因脑梗死住院15天，出院时对神经节苷脂注射液（单价480元，共10支）费用提出异议，经核查医嘱确有使用记录，但护士未在首次用药时告知患者该药品为自费且价格较高。

2.特殊耗材使用告知缺失。抽查20份使用高值耗材的病历（如心脏支架、人工关节），其中7份无患者或家属签字的《高值医用耗材使用知情同意书》，3份同意书仅注明使用耗材未标注具体型号、价格；1例人工髋关节置换术患者使用的进口关节（价格3.8万元）与术前沟通的国产关节（价格1.2万元）不符，患者直至出院结算才发现差额，引发投诉。

（三）医保资金使用不规范

1.串换项目套取医保基金。12例慢性肾功能衰竭患者将血液灌流（医保支付1200元/次）串换为血液透析（医保支付450元/次），多报销750元/次；8例高血压患者将门诊才能报销的动态血压监测（280元）计入住院收费，违规使用住院医保支付。医保科筛查数据发现，某内科2023年1-9月中药熏洗治疗项目医保结算量较去年同期增长210%，经核查为将普通中药泡脚操作套用中药熏洗项目编码（价格高50元/次）。

2.过度检查导致医保浪费。CT室2023年1-10月住院患者胸部CT平扫+增强检查占比达42%（合理占比应≤25%），其中15例患者增强扫描无明确临床指征；3例上呼吸道感染患者被开具全身骨扫描检查，费用合计1.8万元，均由医保支付。病历评审发现，部分医生为规避医疗风险，在无明确指征下开具套餐式检查，导致医保基金不合理支出。

（四）服务态度与责任意识薄弱

收费窗口满意度调查显示，23%的患者反映收费员解释政策不耐烦，18%的患者遇到系统故障时推诿让找护士站，12%的患者称退费流程繁琐（需经护士站、医生、医保科、收费室4个环节，平均耗时2天）。典型事件：9月15日，患者王某因住院押金多缴要求退费，收费员以财务未对账为由拒绝当场办理，引发患者在大厅争执，经院办介入后2小时完成退费。此外，3名收费员被发现利用工作便利，为熟人提前办理结算、修改收费时间，虽未涉及金额违规，但严重违反职业操守。

二、问题根源剖析

（一）制度执行存在漏洞

《医疗服务收费管理制度》虽明确三查三对（收费前查医嘱、查项目、查标准；收费中对患者身份、对项目编码、对医保类型；收费后对清单、对票据、对系统），但缺乏具体操作细则。如重复收费问题源于医嘱系统与收费系统未实现数据直连，需收费员手动匹配，而部分人员未严格核对护理记